Krokiga framben hos valp – vinkelfelställning i benen

Översikt

En vinkelfelställning innebär att benen i extremiteten är onormalt riktade. Den drabbar oftast strålbenet och armbågsbenet i frambenet. Dessa parallella ben sträcker sig från armbågen till handleden.

En tillväxtstörning kan göra att benet kröker sig, vrids eller förblir kortare än vanligt. En typisk tillväxtstörning i frambenet hos tax är för tidig slutning av tillväxtzonen i armbågsbenets nedre ände. En lindrig böjning kan gå obemärkt förbi, eftersom hunden inte alltid visar symtom.

Vid inkongruens i armbågen passar ledens delar inte jämnt ihop. Inkongruens är en form av utvecklingsrelaterad armbågssjukdom, medan armbågsledsdysplasi omfattar flera utvecklingsstörningar.

Orsaker

Långa rörben växer på längden i sina broskartade tillväxtzoner. Tillväxten upphör när dessa zoner sluter sig och blir ben. Om bara det ena underarmsbenet slutar växa skapar det andra benets tillväxt krafter som förvränger benet.

En tillväxtzon kan skadas vid en olycka medan valpen växer. Formen på armbågsbenets nedre tillväxtzon gör den särskilt sårbar. Fullständig skada på en zon kan stoppa benets tillväxt. Delvis skada kan i stället göra att benet växer ojämnt.

Armbågsbenets nedre tillväxtzon uppskattas stå för 80 %, eller 85–100 %, av benets totala tillväxt.

Hos kortbenta raser är benens längdtillväxt genetiskt förändrad redan före födseln. Deras ben är oftast kortare, tjockare och mer krökta än hos andra hundar. Hos tax sker för tidig slutning av tillväxtzonen ofta utan någon föregående olycka.

Riskfaktorer

Förändringar i frambenens riktning upptäcks ofta hos hundar som växer, vid 5–12 månaders ålder. Problemet förekommer särskilt hos små och medelstora hundar. En hund av vilken storlek som helst kan dock drabbas.

De flesta hundar växer snabbt vid ungefär 4–6 månaders ålder. Tillväxten saktar oftast in vid ungefär 9–10 månader. Stora hundar blir oftast fullvuxna i skelettet senare än små hundar.

Kortbenta raser är till exempel tax, corgi och skye terrier. De har en ärftlig benägenhet för för tidig slutning av tillväxtzonerna. Den exakta nedärvningsmekanismen hos tax är okänd.

Typiska symtom

En tillväxtstörning kan synas i benets riktning eller i rörelserna:

• Ett framben blir tydligt krökt eller C-format.

• Tårna pekar tydligt utåt eller inåt i förhållande till resten av benet.

• Ett framben ser kortare ut än det andra.

• Hunden börjar halta på ett framben efter lek.

• Hunden rör sig stelt och är mindre villig att springa eller hoppa.

• Klorna slits ojämnt eller en tass skaver mot marken vid gång.

• Hunden är öm när armbågen eller handleden berörs och undersöks.

En svår felställning kan göra det svårt att belasta benet. Rörligheten i angränsande leder kan bli begränsad och smärtsam.

Komplikationer och följder

En onormal riktning belastar leder och ligament ojämnt. Artros kan utvecklas. Armbågen eller handleden kan delvis gå ur led. Hälta hos en äldre hund kan komma från artros i en led som deformerats under valpåldern.

Den långsiktiga prognosen beror på hur rakt benet förblir när tillväxten upphört. Befintlig artros påverkar också den senare funktionen. Prognosen är oftast god om felställningen inte är svår.

En uppföljningsstudie av svåra felställningar som korrigerats med individuella 3D-guider omfattade 15 hundar och 20 opererade ben. Ägarna bedömde funktionen som helt återställd i 19/20 ben efter i genomsnitt 23 månader. Uppföljningen varierade från 12–43 månader.

Undersökning hos veterinären

Veterinären bedömer gången och hela benets riktning. Ledernas rörlighet kontrolleras. Smärta i skuldran bedöms tillsammans med armbågen och handleden.

Röntgen tas oftast från 2 håll för att mäta var och åt vilket håll benet böjs. Bilderna letar efter deformerade ben och för tidigt slutna tillväxtzoner. En tillväxtzon som ser normal och öppen ut kan ändå vara skadad och inte längre fungera.

Datortomografi hjälper särskilt till att bedöma samtidig böjning och vridning. Tredimensionella bilder kan användas för att göra individuella benmodeller och operationsguider. En onormal ställning av benet kan också bero på slappa eller strama ligament eller senor.

Ett officiellt screeningprogram för inkongruens

Enligt vissa officiella screeningprogram kan röntgen för inkongruens i armbågen tas från 12 månaders ålder. Båda armbågarna röntgas vid samma besök. Hunden sederas för bilddiagnostiken. Bilden måste omfatta hela underarmen förutom armbågen.

I en sådan klassificering betyder INC0 en normal, smal och jämn ledspalt utan artros. INC1 betyder lindrig inkongruens. INC2 är måttlig inkongruens. INC3 är svår inkongruens. Den sämre armbågen avgör hundens samlade officiella resultat.

Officiella INC-bedömningar enligt detta program utfärdas bara för särskilt utsedda raser. Metoden är främst avsedd för kortbenta raser för vilka en vanlig bedömning av armbågsledsdysplasi inte passar som den är. Armbågens vinkel i röntgenställningen måste vara minst 90 grader.

Vid lindrig INC1 kan det finnas ett litet trappsteg mellan ledytorna eller en spalt på högst 2 mm mellan överarmsbenet och armbågsbenet. INC2 omfattar en spalt på 2–3 mm mellan överarmsbenet och armbågsbenet. Svår INC3 kan bygga på en spalt på minst 3 mm eller en annan tydlig deformation av leden.

En led som inte kan bedömas på grund av en olycka markeras som utan bedömning när de krävda skadejournalerna lämnas in. Det officiella samlade resultatet bygger då enbart på den andra leden. Rutinmässig officiell förnyad röntgen enligt detta program är möjlig tidigast 12 månader efter den föregående undersökningen.

Behandling

En lindrig, symmetrisk och smärtfri felställning kan ibland skötas utan operation. Viktkontroll minskar belastningen på lederna. Konservativ vård kan omfatta försiktig motion och handledd rehabilitering. Veterinären väljer smärtlindring utifrån hundens behov.

Att frigöra tillväxten och räta ut benen

Hos en valp som växer kan ett snitt genom armbågsbenet frigöra strålbenet så att det kan växa utan att hållas tillbaka av ett för kort armbågsben. Den återstående skelettillväxten påverkar valet av operation. Osteotomi innebär ett planerat snitt genom ett ben. Ostektomi tar bort en avgränsad del av ett ben.

Ett smärtsamt eller tydligt krokigt ben kan behöva en korrigerande benoperation. Det uträtade benet fixeras oftast med en platta och skruvar. Vissa korrigeringar kan använda en yttre fixator.

Distal ulnaostektomi ensam studerades hos 23 unga hundar som genomgick 31 operationer. De var 4–10,8 månader gamla. Deras nedre tillväxtzoner i strålbenet var fortfarande öppna vid operationen. Kraftigt vridna ben uteslöts från uppföljningen av detta ingrepp. Hältan gick över i 20/31 ben, eller 64,5 % av de opererade benen. Den blev bättre i ytterligare 4/31 ben, eller 12,9 %.

Hältan blev inte bättre i 7/31 ben, eller 22,6 % av de opererade benen. Artros hittades i 4 av de ben där hältan var oförändrad.

Efter distal ulnaostektomi förvärrades benens felställning inte nämnvärt. Befintliga benvinklar förbättrades dock inte nämnvärt under ungefär 8 veckors uppföljning. Armbågens kongruens förbättrades i 12/16 ben, eller 75 %, som ursprungligen hade ett trappsteg på mer än 2 mm.

Återhämtning och möjliga ytterligare ingrepp

Strikt begränsad aktivitet behövs i början. Motionen ökas under handledning under ungefär 8–12 veckor. Röntgenkontroller följer benets läkning och fixeringsmaterialets läge. Handledd rehabilitering stöder att styrkan och den normala gången kommer tillbaka.

Den första kontrollen efter operation av ben som korrigerats med individuella guider gjordes efter i genomsnitt 6,8 veckor. Dessa första kontroller varierade från 4–11 veckor.

Benläkningen kan bli fördröjd eller förbli ofullständig efter operationen. Fixeringsanordningar av metall kan böjas, brytas eller lossna. Felställningen kan komma tillbaka hos en valp som växer och kräva en ny operation.

Komplikationer efter distal ulnaostektomi uppstod i 10/31 ben, eller 32,3 %. Av dessa komplikationer gällde 8 förbandet. I 20 ben som korrigerats med individuella 3D-guider uppstod infektion i operationsområdet i 3 ben, eller 15 %. Irritation av mjukvävnad som hängde ihop med implantaten uppstod i 4/20 ben, eller 20 %. Sammanlagt uppstod allvarliga komplikationer i 35 % av benen i denna grupp med korrigerande operation. Behandlingen av dessa allvarliga komplikationer innebar att fixeringsmaterial togs bort.

Förebyggande

Avelsval kan minska den ärftliga benägenheten för för tidig slutning av tillväxtzonerna hos kortbenta hundar. Röntgen av armbågarna samlar information som hjälper till att kontrollera ärftliga tillväxtstörningar i frambenen.

Vissa rasklubbars råd avråder från avel med en tax som har för tidig slutning av tillväxtzonen. De avråder också från att kombinera linjer som är kända för att ha denna störning. Hundar som ger flera drabbade avkommor rekommenderas också att uteslutas från avel.

Enligt vissa officiella bedömningsprogram registreras en armbåge som opererats för inkongruens som opererad. I avelssammanhang behandlas det som likvärdigt med den sämsta graden.

Viktigt för hundägare

Bortse inte från en valps hälta bara för att den först verkar lindrig. En tidig bedömning kan göra korrigeringen lättare.

Anteckna när benets riktning började förändras och när hunden haltar. Ta med uppgifter om tidigare skador. Fråga om målet är att frigöra tillväxten eller att räta ut en befintlig felställning.

Förhindra hopp efter operationen. Ha hunden kopplad utomhus, även vid rastning. En skyddskrage kan förhindra att hunden slickar såret.

Spara operationsberättelsen och röntgenresultaten inför en eventuell officiell bedömning.

Den veterinär som tar bilder för ett officiellt bedömningsprogram måste få veta om operationer som påverkar armbågen.

Vanliga frågor

Betyder alla krokiga framben hos valpar en tillväxtstörning i benen?

Slappa eller strama senor eller ligament kan också ge en onormal ställning. Röntgen utreder tillväxtstörningar i benen. Veterinären undersöker också ledernas rörlighet och smärta vid hantering. Datortomografi kan bedöma vridning av benen innan operationen planeras.

Kan en valp växa ifrån krokiga ben?

En lindrig, smärtfri felställning kan ibland följas utan operation. Att frigöra armbågsbenet hos en valp som växer kan förhindra ytterligare böjning. Det rätar dock kanske inte ut en befintlig felställning i strålbenet. Ett smärtsamt eller tydligt krokigt ben kan därför behöva en separat korrigerande operation.

Ska jag vänta till den officiella screeningåldern innan jag söker en undersökning?

Vissa officiella program för bedömning av inkongruens kräver en lägsta ålder på 12 månader. Symtomen uppstår dock ofta vid 5–12 månader. En tidig klinisk bedömning av en valp med symtom hjälper till att fastställa möjligheterna till korrigering. Veterinären tar hänsyn till den återstående tillväxten när operationsmetoden väljs.

Hur lång tid tar återhämtningen efter operation?

Aktiviteten återställs oftast gradvis under ungefär 8–12 veckor. Röntgenkontroller följer benets läkning. Eftervården beror på vilken operation som gjorts. Handledd rehabilitering hjälper till att återställa styrka och rörlighet. Hopp måste förhindras medan benet läker efter operationen.

Kan felställningen komma tillbaka efter operation?

Hos en valp som växer kan felställningen komma tillbaka och kräva en ny korrigering. Benets slutliga riktning när tillväxten upphört påverkar det långsiktiga resultatet. Artros som följd av tillväxtstörningen påverkar också prognosen. Ytterligare operation kan också behövas om fixeringsmaterialet går sönder eller lossnar.