Tjocktarmsinflammation hos hund – symtom och behandling

Översikt

En frisk tjocktarm tar upp vatten och salter från tarminnehållet. Den lagrar också avföringen fram till tarmtömningen. Inflammation minskar vattenupptaget, så att avföringen blir lösare. Den inflammerade tarmen reagerar lättare på uttänjning, vilket kan ge ett plötsligt behov av att bajsa.

Akut kolit kan börja som en enstaka episod av diarré. Kolit som varar i minst tre veckor räknas som kronisk. Lymfocyter och plasmaceller kan samlas i slemhinnan vid ihållande sjukdom. Lymfoplasmacytär kolit, där dessa celler dominerar, är vanligare än former där eosinofiler eller neutrofiler dominerar.

I ett urval från brittisk primärvård 2016 registrerades kolit hos 155 hundar, eller 0,69 %. Hundarna i urvalet besökte 784 kliniker.

Inflammation i tjocktarmen förändrar sammandragningarna så att avföringen rör sig snabbare mot ändtarmen. Bakterier i tjocktarmen livnär sig på vissa kolhydrater som inte har smälts i tunntarmen.

Orsaker

Vanliga faktorer som irriterar tjocktarmen

Stress kan utlösa tjocktarmssymtom. Piskmask kan orsaka tjocktarmsdiarré. Salmonellainfektion kan orsaka tarminflammation och blodig diarré. Ett protein i kosten kan utlösa foderallergisk kolit. Vid ihållande inflammation kan tarmens immunförsvar reagera överdrivet på mikrober i tarminnehållet.

Skador på slemhinnan kan exponera immunceller i tarmväggen för främmande ämnen i tarminnehållet. Inflammation kan öka slemutsöndringen från bägarceller. Den ovanliga pseudomembranösa koliten hänger ihop med infektion med Clostridioides difficile. Den exakta ursprungliga orsaken förblir oklar i många fall.

Granulomatös kolit

Vid granulomatös kolit tränger vissa Escherichia coli-bakterier in i tjocktarmsväggen. De kan föröka sig inne i slemhinnans makrofager, celler som äter upp material.

Riskfaktorer

Kolit diagnostiseras ofta hos medelålders hundar. Granulomatös kolit drabbar särskilt unga boxrar och franska bulldoggar. Dess symtom börjar ofta före fyra års ålder. Djur som får eosinofil kolit är ofta yngre än vanligt.

Att byta foder för snabbt kan utlösa diarré. Rått eller otillräckligt tillagat foder kan exponera hundar för salmonella. Ett antibiotikum som förändrar tarmens mikrober kan göra hunden benägen att få den ovanliga kolit som hänger ihop med C. difficile.

Symtomen kan börja efter att hunden har ätit förorenad mat. Förorenat dricksvatten kan föra in salmonella i tarmen.

Typiska symtom

De enskilda tarmtömningarna är oftast små trots att hunden bajsar ofta. Symtomen kan lindras och sedan förvärras igen.

• Ett brådskande behov av att gå ut eftersom trängningen kommer plötsligt.
• Hunden blir kvar i hukande ställning och krystar efter tarmtömningen.
• Slem på eller i avföringen.
• En liten mängd ljusrött blod mot slutet av tarmtömningen.
• Ibland smärtsam tarmtömning.

Tydlig viktnedgång är vanligare om tunntarmen också är drabbad. Granulomatös kolit kan innebära viktnedgång även när tjocktarmsdiarré är det mest synliga symtomet. Kräkningar förekommer hos färre än en tredjedel av hundarna med kolit.

Kraftigt ökat antal tarmtömningar tyder oftare på sjukdom i tjocktarmen än i tunntarmen. Tunntarmsdiarré kan i stället innebära större mängder vid varje tarmtömning.

Komplikationer och följder

Sår kan uppstå i den inflammerade slemhinnan. Ihållande kolit kan orsaka ärrbildning i tarmväggen. Omfattande ärrbildning försämrar prognosen vid kronisk kolit. Granulomatös inflammation kan göra väggen så tjock att tarmröret blir trängre.

Den ovanliga kolit som hänger ihop med C. difficile kan orsaka svår uttorkning. Vid svår sjukdom kan den cirkulerande vätskevolymen sjunka så mycket att chock uppstår. Symtomen vid kronisk kolit kan komma tillbaka efter ett första behandlingssvar.

Fortsatt riklig diarré orsakar vätskeförlust med avföringen och kan torka ut hunden. Samtidiga kräkningar kan påskynda uttorkningen. Uttorkning kan rubba elektrolytbalansen.

Vid svår salmonellos kan bakterier passera från tarmen ut i blodet. En hund kan utsöndra salmonella i veckor efter att symtomen har upphört.

Undersökning hos veterinären

Sjukdomshistoria, palpation och prover

Veterinären fastställer när symtomen började, hur länge de har pågått och hur svåra de är innan undersökningarna väljs. Rektalpalpation kan visa en polyp som orsakar kolitliknande symtom. Flotation av avföring, en laboratoriemetod som skiljer ut ägg, kan leta efter piskmaskägg. Utsöndringen är periodisk, så ett negativt prov utesluter inte alltid infektion.

Om salmonella misstänks är bakterieodling av diarréavföring förstahandsundersökningen. Blod- och urinprover hjälper till att utreda andra sjukdomar vid ihållande symtom. Blodvärdena kan vara normala även vid kronisk kolit. Veterinären kan också utreda binjurebarksvikt, eller Addisons sjukdom.

Eosinofiler i blodet kan öka både vid eosinofil kolit och vid parasitinfektion.

Bilddiagnostik och koloskopi

Kontrastundersökning kan ibland visa ett förträngt tarmavsnitt.

Ultraljud av buken undersöker tjocktarmsväggen och letar efter lokala förändringar. Det kan också bedöma storleken på närliggande lymfkörtlar. Ihållande tjocktarmsdiarré trots lämpliga behandlingsprövningar kan leda till endoskopi. Koloskopi görs under narkos. Tjocktarmen töms i förväg, eftersom avföring kan dölja små förändringar i slemhinnan. Vävnadsprover tas från olika delar av tjocktarmen även om ytan ser normal ut.

Slemhinna som ser skör ut vid endoskopi kan också vara avvikande i mikroskop. Vävnadsprover kan skilja inflammation från en tarmtumör. FISH-test kan lokalisera E. coli i inflammerad slemhinna om granulomatös kolit misstänks. Resistensbestämning av bakterier som har isolerats från vävnadsprovet hjälper sedan till att välja ett antibiotikum.

Om en förändring ligger utom räckhåll för endoskopet kan ett kirurgiskt vävnadsprov ibland behövas. Mycket lågt albumin i blodet kan påverka lämpligheten för narkos och den fasta som krävs för förberedelsen.

Vid tydlig viktnedgång eller dålig aptit kan endoskopin också undersöka slutet av tunntarmen.

Behandling

Stödjande vård och kost

Veterinären ordinerar behandling utifrån symtomens svårighetsgrad och den påvisade orsaken. En uttorkad hund kan behöva vätska. Stödjande vård kan påbörjas hos en svårt drabbad hund medan orsaken utreds. En stabil patient kan få ett fodertest i minst två veckor där den bara äter det valda fodret.

Fibrer som psyllium kan binda fritt vatten i avföringen. Bakterier i tjocktarmen omvandlar vissa fibrer till kortkedjiga fettsyror som ytcellerna använder som energi. En del hundar kan må bättre av en fiberfattig kost. Om överkänslighet mot foder misstänks kan en kost med proteiner som har brutits ner i mindre delar prövas.

De flesta hundar med stresskolit återgår till det normala inom tre till fem dagar. En välvald kost kan hjälpa till att kontrollera kronisk kolit.

Om den första kosten inte hjälper och hunden förblir stabil kan en annan med en annan sammansättning övervägas. I en öppen uppföljning av 37 hundar gav lättsmält mat och lösliga fibrer god eller utmärkt lindring av kronisk tjocktarmsdiarré. Med hydrolyserat foder syftar nedbrytningen av proteinet till att minska immunreaktionen. Om kosten ger partiell lindring kan det mest effektiva fodret fortsätta vid sidan av annan behandling.

Läkemedel beror på orsaken och tillståndet

Lindrig akut blodig diarré behandlas i regel utan antibiotika när den allmänna hälsan är god och det inte finns någon uttorkning. Antibiotika kan behövas om svår sjukdom orsakar allmänna symtom som kvarstår trots tillräcklig vätska. Vid stark misstanke om piskmask kan parasitbehandling övervägas trots en negativ äggundersökning. Vid bekräftad granulomatös kolit som hänger ihop med E. coli väljs antibiotikum utifrån resistensbestämning av bakterier som har isolerats från ett vävnadsprov från tarmen.

Behandlingen av eosinofil kolit kan kombinera kost med en inflammationsdämpande glukokortikoid. Kronisk inflammation kan kräva immunhämmande läkemedel om kostbehandlingen inte räcker.

Känslighet på laboratoriet betyder inte alltid att samma läkemedel verkar mot inflammationen inne i tarmväggen. Smittsamma orsaker utreds innan läkemedel som dämpar tarmens immunförsvar påbörjas. Antibiotika sätts oftast inte in vid akut diarré när de allmänna symtomen går över med vätska.

Förebyggande

Byt foder gradvis, eftersom ett snabbt byte kan utlösa diarré. Att tillaga fågelkött ordentligt minskar risken för salmonella. Använd separata skärbrädor för hundens råfoder och människors mat. Låt inte hundar äta döda fåglar, som kan bära på salmonella.

Plocka upp avföring från en hund som utsöndrar salmonella för att minska mängden bakterier i miljön. Vid överkänslighet mot foder, ta bort den utlösande ingrediensen.

Diska mat- och vattenskålar, eftersom bakterier kan överleva på deras ytor. Vid bekräftad salmonella minskar noggrann handtvätt efter att du har plockat upp avföring exponeringen för människor.

Viktigt för hundägare

Ha alltid färskt vatten tillgängligt vid diarré. Gå ut oftare om hunden har ett brådskande behov av att bajsa. Anteckna hur ofta hunden bajsar och avföringens konsistens åt veterinären. Berätta också om förändringar i aptit och viktnedgång.

Ge inte stoppande läkemedel för människor utan veterinärens råd. Kontakta veterinären om lindrig diarré hos en hund som i övrigt mår bra inte förbättras inom 48–72 timmar. Även proteiner i godbitar kan störa tolkningen av ett fodertest.

Att lista tidigare godbitar hjälper till att välja ett verkligt nytt protein för ett test. Kontakta veterinären om färskt blod i avföringen även om hunden fortfarande äter normalt.

Ta med en aktuell läkemedelslista, eftersom den ingår i utredningen av tarmsymtom.

Vanliga frågor

Hur ser tjocktarmsdiarré oftast ut?

En hund kan bajsa ofta men bara få ut en liten mängd varje gång. Avföringen kan innehålla slem och små mängder färskt blod. Krystningen kan fortsätta efter att avföringen har kommit ut.

Hur snabbt kan stresskolit förbättras?

De flesta drabbade hundar återgår till det normala inom tre till fem dagar. Återkommande tjocktarmsdiarré kräver ibland undersökningar för andra orsaker, som en polyp. Snabb försämring eller riklig blodig diarré behöver en akut bedömning.

Behöver kolit alltid antibiotika?

Lindrig akut blodig diarré hos en hund som mår bra behandlas i regel utan antibiotika om det inte finns uttorkning eller allmän sjukdom. Vid bekräftad granulomatös kolit kan ett antibiotikum väljas utifrån känsligheten hos bakterier från vävnadsprovet från tarmen. Tillräcklig vätska kan korrigera allmänna symtom som orsakas av vätskeförlust.

Hjälper fibrer alla hundar med kolit?

En del hundar med kronisk kolit har nytta av fibrer som binder vatten i tarminnehållet. Andra mår bättre av fiberfattigt foder. Veterinären väljer testfoder utifrån tidigare utfodring och symtom.

Varför tas vävnadsprover från tjocktarmen?

Vävnadsprover från olika ställen i tjocktarmen visar vilka inflammatoriska celler som finns i slemhinnan. De kan hjälpa till att skilja kolit från en tumör med liknande symtom. Om granulomatös kolit misstänks kan vävnaden undersökas för bakterier inne i slemhinnan.