Lungödem hos hund – symtom och akut behandling

Översikt

Lungödem beror på olika sjukdomar, så behandlingen kräver också att orsaken till vätskeansamlingen utreds. Kardiogent betyder att det hänger ihop med hjärtat, medan icke-kardiogent betyder att det inte hänger ihop med hjärtat. Båda formerna kan kräva extra syrgas för att upprätthålla syretillförseln.

Kapillärer omger lungblåsorna, där gaser utbyts mellan blodet och inandningsluften. Lymfkärl för normalt bort vätska som sipprar ut i lungvävnaden. Lungödem uppstår när vätska samlas snabbare än den kan föras bort.

Det skiljer sig från vätska i lungsäcken, där vätskan finns utanför lungorna i brösthålan. Lunginflammation kan ge liknande andningssvårigheter men innebär inflammation eller infektion i lungvävnaden.

Orsaker

Hjärtrelaterad sjukdom höjer trycket i lungkretsloppet

Vänstersidig hjärtsvikt kan höja trycket i venerna så mycket att vätska tränger ut i lungorna. En läckande mitralisklaff eller en hjärtmuskelsjukdom kan ligga bakom. Kroppen kan hålla kvar salt och vatten, vilket ökar blodvolymen och belastar hjärtat ytterligare. Om en sena som stöder klaffen brister kan det ge plötsligt kardiogent lungödem.

Det finns flera icke-kardiogena orsaker

Andra orsaker är bland annat huvudskada, svåra krampanfall, elektriska stötar och blockerade luftvägar. Att andas mot en blockerad luftväg skapar ett kraftigt undertryck i bröstkorgen. Det förändrar tryckskillnaderna i lungorna och kan dra vätska från kapillärerna in i lungblåsorna.

Lungödem kan också uppstå under behandling på grund av för stor vätsketillförsel. En sällsynt separat form innebär att en tidigare sammanfallen lunga vidgas igen, till exempel efter en bröstkorgsoperation.

Inflammation kan öka genomsläppligheten i lungans barriär mellan blod och luft, så att vätska lättare tränger in i lungvävnaden. Drunkning eller en svår inflammatorisk reaktion kan också ge icke-kardiogent lungödem. ARDS är akut andningssviktsyndrom, ett inflammatoriskt lungtillstånd som kan bero på sjukdom i lungorna eller någon annanstans. Lungödem i samband med jakt är också känt hos drever, även om den exakta mekanismen fortfarande är oklar.

Riskfaktorer

Risken för den kardiogena formen beror på vilken hjärtsjukdom som finns och hur långt den har utvecklats. Degenerativ mitralisklaffsjukdom är vanlig särskilt hos äldre små och medelstora hundar. Benägna raser är bland annat cavalier king charles spaniel och tax. Klaffsjukdom innebär inte i sig lungödem: ungefär 25–50 % får tecken på klinisk hjärtsvikt.

Blockerade luftvägar, att hunden tuggat på en elsladd eller en huvudskada ökar risken genom en annan mekanism än hjärtsjukdom. En form efter jakt har beskrivits hos drever och tax. I en symtomenkät om drever från norra Europa var medianåldern vid debuten 29,8 månader hos hanar och 43,3 månader hos tikar. Dessa siffror beskriver hundar med tecken och inte risken för hela drevrarpopulationen.

Typiska symtom

En stigande andningsfrekvens kan vara det första tecknet på hjärtrelaterad vätskeansamling innan synliga andningssvårigheter uppstår. Du kan märka följande förändringar:

• Andningen i vila eller under sömn blir snabbare än tidigare.
• Andningen ser ansträngd ut och är djupare än vanligt.
• Hunden står eller sitter, eftersom det är svårt att andas liggande.
• Hunden sträcker på halsen och håller armbågarna ut från kroppen.
• Hunden hostar eller orkar mindre vid motion.
• I svåra fall är munnen öppen och slemhinnorna ser blå ut.

Hosta kan förekomma vid lungödem, men hos hundar är det ofta luftvägssjukdom som orsakar den. Hosta tillsammans med ett blåsljud bekräftar därför inte hjärtsvikt.

Komplikationer och följder

Svårt lungödem kan ge andningssvikt och död. Prognosen beror på hur svår lungskadan är och vilken sjukdom som ligger bakom. ARDS är särskilt allvarligt: dödligheten hos hund i två retrospektiva studier var 84 % och 92 %. Dessa siffror gäller ARDS-patienter och inte alla hundar med lungödem.

Efter att hjärtsvikt börjat på grund av degenerativ mitralisklaffsjukdom lever många behandlade hundar ungefär 12–18 månader till. Denna uppskattning gäller klaffsjukdom och inte lungskada efter elektriska stötar eller blockerade luftvägar. Lungödem i samband med jakt hos drever kan återkomma: 52,9 % av hundarna i symtomenkäten hade haft minst 5 episoder.

Undersökning hos veterinären

Andningens säkerhet bedöms först

Vid ankomsten bedöms andningsansträngning, slemhinnornas färg och kroppsställning innan stressande undersökningar görs. Rassel kan höras över lungorna, men andningsljuden kan också vara normala. Syresättningen följs med pulsoximetri eller blodgasmätning från en artär. Stabiliseringen påbörjas före omfattande bilddiagnostik hos en hund med farliga andningssvårigheter.

Viktiga uppgifter i sjukhistorien är hjärtsjukdom och eventuella krampanfall, kvävningstillbud, elektriska stötar eller att hunden hamnat under vatten. Hos jakthundar hjälper sambandet mellan andningstecken och drev till att bedöma lungödem i samband med jakt.

Bilddiagnostik undersöker både lungor och hjärta

Lungröntgen letar efter vätska i lungorna och förändringar i hjärtat eller lungkärlen. Hjärtultraljud visar förändringar i klaffar, hjärtrum och pumpfunktion. Snabbt lungultraljud på plats kan hjälpa till med en snabb bedömning och uppföljning av svaret.

Lungultraljud görs oftast när hunden står eller ligger på bröstet, så att båda sidorna kan bedömas utan förändringar som orsakas av att hunden ligger på sidan. Rakning behövs oftast inte, även om lokal klippning kan behövas om pälsen hindrar en tillräcklig bild. Undersökningen görs utanpå kroppen och en bärbar apparat ger bilder i realtid. Den kan också leta efter vätska i lungsäcken, pneumothorax eller andra förändringar i lungvävnaden. B-linjer på ultraljud tyder på förändrad lungvävnad men kan också förekomma vid tillstånd som fibros.

Blodprover bedömer bland annat njurfunktion och salter före behandling av hjärtsvikt. Test av NT-proBNP kan hjälpa till att bedöma hur svår hjärtsjukdomen är. Lungsköljning undviks oftast vid svåra andningssvårigheter tills situationen har lugnat sig.

Behandling

Syretillförsel och lättare andning är de första målen

På sjukhuset ges extra syrgas vid behov, till exempel i en syrgasbur eller genom näsan. En lugn miljö och sedering som veterinären väljer kan minska den oro som hänger ihop med andningen. Om syrgasen inte räcker och hunden blir utmattad av att andas kan intubation och respiratorbehandling behövas. Högflödessyrgas via näsan fuktas och värms innan den ges. Hos hundar med låga syrenivåer har den förbättrat syresättningen och minskat andningsansträngningen jämfört med vanlig syrgas via näsan. Respiratorbehandling övervägs bland annat när syremättnaden inte kan hållas över 90 % trots extra syrgas. Blockerade luftvägar åtgärdas och en bakomliggande orsak som en krampsjukdom behandlas också. Veterinären väljer läkemedel utifrån orsaken och hundens tillstånd.

Vätska i lungsäcken kan vid behov tas bort med en punktion av brösthålan; detta ingrepp behandlar inte vätskan i lungblåsorna.

Hjärtrelaterad behandling fortsätter ofta hemma

Vid kardiogen sjukdom hjälper ett urindrivande läkemedel till att minska vätskan i lungorna. Läkemedel som stöder hjärtfunktionen och annan behandling av hjärtsvikt kan också behövas. Att ta bort vätska reparerar dock inte en strukturellt degenererad mitralisklaff. En hjärtpatient som återhämtar sig från en akut andningskris behöver därför en långsiktig plan för behandling och uppföljning.

Njurfunktion och salter kontrolleras oftast inom 3–14 dagar efter att ett urindrivande läkemedel påbörjats. Behandlingen kan påverka vätskebalansen och njurfunktionen, vilket gör uppföljningen till en del av läkemedelssäkerheten. Dricksvatten måste finnas tillgängligt när urinutsöndringen ökar. Undvik onödigt salt i kosten men se till att energi och protein räcker.

Understödjande vård är central vid icke-kardiogen sjukdom

Att upprätthålla syresättningen och ta bort den utlösande faktorn är grunden i behandlingen av den icke-kardiogena formen. Urindrivande behandling har inte samma effekt när proteinrik vätska läcker genom en skadad barriär. Det kliniska underlaget för läkemedel vid denna form är begränsat, och hjärtläkemedel används inte automatiskt. Dropp planeras också försiktigt för att inte öka vätskebelastningen i lungorna.

Hos en drever med lungödem i samband med jakt kan tecknen bli bättre med vila, och ingen specifik behandling är känd. Nya andningssvårigheter behöver ändå bedömas, eftersom andra hjärt- eller lungsjukdomar kan ge liknande tecken.

Förebyggande

Förebyggandet riktas mot orsaken: tidig uppföljning av hjärtsjukdom skiljer sig från att förebygga elektriska stötar eller kvävningstillbud. Att lyssna på hjärtat ingår i regelbundna hälsokontroller hos hundar som är benägna för klaffsjukdom. Uppföljning av klaffsjukdom utan symtom kan ske var 6–12 månad, beroende på fynden. Läkemedel vid ett tillräckligt förstorat hjärta kan skjuta upp debuten av hjärtsvikt.

Håll elsladdar och sådant som hunden kan kvävas av utom räckhåll. Undvik strypning runt halsen, eftersom det kan ge lungödem som hänger ihop med blockerade luftvägar. Sjukdomen i samband med jakt hos drever innefattar också en ärftlig mottaglighet. Att i aveln föredra hundar utan tecken kan därför hjälpa till att minska benägenheten, även om det inte kan förebygga alla fall.

Viktigt för hundägare

Sök vård när andningssvårigheterna börjar och håll transporten så lugn som möjligt. Tvinga inte hunden att ligga på rygg eller sidan om den försöker andas sittande. Berätta för kliniken i förväg om andningstecken, hjärtsjukdom och eventuell olycka. Ta med en aktuell läkemedelslista.

Uppföljningen hemma börjar när hunden är stabil och veterinären har gett anvisningar vid utskrivningen. Anteckna andningsfrekvensen under sömn eller helt lugn vila. En sovande hunds normala andningsfrekvens är oftast under 30 andetag per minut. En ökning över det individuella utgångsvärdet kan varna för försämring hos en hjärtpatient.

Anteckna också aptit, ork och om de ordinerade läkemedlen har getts. Kom vid utskrivningen överens om tydliga gränser för när du ska kontakta kliniken och om uppföljningsbesök. Fördröj inte avfärden till vården för att göra mätningar vid andningssvårigheter. För en jakthund, anteckna hur episoderna hänger ihop med drevet och planera fortsatt användning först efter utredning.

Vanliga frågor

Kan lungödem hos hund gå över?

Vätskan i lungorna kan minska med behandling som riktas mot orsaken. Prognosen beror på den bakomliggande sjukdomen. Hos en hjärtpatient kan läkemedel kontrollera tecknen medan den strukturella klaffskadan finns kvar. ARDS har en mer osäker prognos än andra icke-kardiogena former.

Betyder hosta hos en hund med hjärtsjukdom alltid vätska i lungorna?

Hostan kan också hänga ihop med sjukdom i luftstrupen eller luftrören. Ett blåsljud och hosta betyder därför inte automatiskt lungödem. Andningssvårigheter behöver bedömas akut. Hos en stabil hund kombinerar utredningen kliniska tecken, bilddiagnostik och bedömning av hjärtfunktionen.

När är en sovande hunds andning för snabb?

En sovande hunds andningsfrekvens är oftast under 30 andetag per minut. Hos en hjärtpatient är en ökning jämfört med hundens eget utgångsvärde en användbar varning. Mät under lugn sömn i en sval miljö. Synligt ansträngd andning kräver omedelbar vård oavsett siffran.

Hjälper urindrivande läkemedel vid alla former av lungödem?

Ett urindrivande läkemedel är en viktig del av behandlingen vid kardiogent lungödem. Det har inte samma effekt vid icke-kardiogent ödem där proteinrik vätska läcker ut. Syresättningen och behandlingen av den bakomliggande orsaken kommer då i första hand. Veterinären väljer läkemedel utifrån tecknen och undersökningsfynden.

Vad är lungödem i samband med jakt hos drever?

Det är ett icke-kardiogent lungödem som har beskrivits hos drever i samband med jakt. Det kan ge hosta, snabbare andning och trötthet. Mekanismen är inte exakt känd. Andra hjärt- och lungsjukdomar måste utredas innan en episod tillskrivs lungödem i samband med jakt.