Navelbråck hos hund

Översikt

Vad finns under naveln?

Ett navelbråck lämnar en öppning, en bråckport, i bukväggen vid naveln. Vävnad buktar ut från bukhålan in i en säck under huden. Den kan innehålla enbart fett eller oment, den fettvävnad som täcker bukorganen. En tillräckligt stor öppning kan också släppa ut en tarmslinga.

Vid ett reponibelt bråck kan innehållet glida tillbaka in i buken. Innehåll som inte går att föra tillbaka kan vara fastvuxet vid öppningens kanter. En del små bråck med fett förblir stabila och utan symtom.

Brittiska journaler från allmänpraktik registrerade navelbråck hos 0,93 % av hundarna 2016. Det var 208 registrerade fall.

Naveln sitter på undersidan strax bakom bröstkorgen. Bråck i bukväggen namnges efter var de sitter. Ljumskbråck uppstår i ljumsken, medan navelbråck ligger i mittlinjen.

Orsaker

Slutningen av valpens navelring

Före födseln går navelns blodkärl genom en ring i fostrets bukvägg. Ett bråck uppstår om ringen inte sluts helt efter födseln. Öppningen låter fett passera mellan bukmusklerna in under huden. Den exakta orsaken är inte känd i alla fall. Att bråck är vanligare i vissa linjer talar för en ärftlig mottaglighet.

Navelns blodcirkulation tillför näring före födseln. Ibland blir en liten fettbit kvar under huden även om öppningen sluts senare.

Naveln finns kvar där navelsträngen lossnar efter födseln. Vävnad som buktar ut kan hindra bukväggen från att slutas hos nyfödda. Medfödda navelbråck går oftast genom den ring som bildats under fosterstadiet. Ett bukväggsbråck orsakat av skada bildas i stället där väggen har brustit.

Riskfaktorer

Bråck upptäcks ofta vid de första valpbesöken. De har rapporterats oftare hos raser som weimaraner och basenji. En del drabbade hanar har också en kvarliggande testikel. Brittiska journaler från allmänpraktik 2016 registrerade bråck hos 3,9 % av shih tzu-hundarna.

Bland shih tzu-tikar hade 4,8 % ett registrerat bråck. Andelen hos hanar var 3,0 %. Den justerade oddskvoten för diagnosen hos brittiska kortskalliga hundar var 3,16 jämfört med andra hundar.

En kennelklubbs hälsoenkät från norra Europa registrerade bråck hos 7,1 % av de strävhåriga taxar som det fanns svar för. Svåra bråck som kräver operation är sällsynta hos tax. En avelskommitté för finsk lapphund kände till 235 fall när den tog fram sitt nuvarande program. Det är rapporterade fall och kan inte visa hur vanligt det är bland alla finska lapphundar.

Medianåldern bland shih tzu-hundar med ett registrerat bråck var 1,4 år. Bland brittiska hundar med registrerade bråck var medianåldern i slutet av 2016 1,03 år.

Typiska symtom

Ett typiskt bråck känns mjukt. Det är oftast inte ömt. Hur väl det syns kan ändras när innehållet flyttar sig med kroppsställningen.

• En utbuktning syns eller känns under huden vid naveln.
• Den kan synas tydligare när hunden står.
• Den kan tillfälligt försvinna när hunden ligger på rygg.
• Krystande kan göra den tydligare hos valpar.
• Vävnad som har klämts fast kan göra den öm.

En liten fettknöl som har funnits länge kan vara fast men ändå smärtfri.

Inklämning kan ge plötslig svår smärta runt naveln. Tarmstopp kan minska aptiten. Hur allvarligt det blir beror på graden av stopp. Kräkningarna kan vara mindre uttalade vid ett stopp nära slutet av tunntarmen.

Komplikationer och följder

Inklämd tarm och försämrat blodflöde

I sällsynta fall kan tarmen klämmas fast i bråckporten. En inklämd tarmslinga kan hindra mat och tarminnehåll från att passera. Vid inklämning trycks blodförsörjningen ihop så att den minskar eller upphör. När blodförsörjningen försvinner kan tarmvävnaden dö. Inklämning kräver akut operation.

Ett ihållande stopp samlar vätska och gas framför hindret. Kraftiga kräkningar kan torka ut hundar. En skadad tarmvägg kan gå sönder. Bakterier kan ta sig från tarminnehållet in i skadad vävnad i ett inklämt tarmavsnitt.

I en hoptryckt tarm kan det venösa återflödet blockeras först. Blodstockningen kan beröva vävnaden syre. Plötslig förlust av tarmens blodförsörjning kan snabbt ge cirkulationschock. Ett hål i tarmen kan ge bakteriell bukhinneinflammation. Efter en tarmoperation ökar bukhinneinflammation risken för att suturerna släpper.

Att tarmsuturerna släpper sker oftast tre till fem dagar efter operationen. Det kräver oftast en ny operation.

Undersökning hos veterinären

Att känna på knölen och öppningen

En klinisk undersökning räcker oftast för att påvisa bråcket. Veterinären känner på säcken under huden. Öppningens storlek bedöms för sig. Vid undersökningen tar man reda på om innehållet går tillbaka in i buken. Fynden är särskilt tydliga när innehållet kan föras tillbaka genom öppningen. Om tarm kan passera igenom påverkar beslutet om operation.

Ultraljud och röntgen vid misstänkta komplikationer

Ultraljud kan utreda misstänkta komplikationer. Det kan också leta efter vätska i buken när tarmskada misstänks. Tarmslingor som är utspända av vätska eller gas kan tyda på fullständigt stopp på röntgen. Vätska i buken kan provtas för att utreda bakteriell bukhinneinflammation.

Fri gas i buken kan tyda på ett hål i tarmen vid bedömningen av tarmskada. Gas i tarmen kan försämra sikten vid ultraljud. Salterna kan förändras vid stopp som hör ihop med bråcket.

Vätska som läcker från naveln

Flytningar som har funnits sedan födseln kan tyda på en sällsynt medfödd missbildning. En onormal förbindelse till gallgångarna kan läcka galla genom naveln. Ultraljud och datortomografi med kontrast kan lokalisera den. Kontrastundersökning av urinblåsan kan utreda misstänkt öppetstående urakus, en kvarstående urinförbindelse från fosterstadiet.

Behandling

När räcker uppföljning?

Mycket små bråck med fett och utan symtom kan följas upp om de inte växer. En del små bråck sluts av sig själva vid tre till fyra månaders ålder. Öppningar som är tillräckligt stora för att tarm ska kunna passera kräver kirurgisk reparation. Ett bråck som växer med valpen motiverar också en kirurgisk bedömning.

Planerad reparation

Ett kvarstående bråck utan symtom kan repareras i samband med kastration om det bedöms säkert att vänta. Reparationen kräver narkos. De vitala funktionerna övervakas hela tiden. Veterinären lägger ett snitt över naveln. Livskraftigt innehåll förs tillbaka in i buken. Öppningen i bukväggen sys ihop. Omgivande ärr- eller bindväv kan tas bort. Fastvuxen bukvävnad kan behöva frigöras innan öppningen sluts. Huden kan sys med självupplösande stygn eller stygn som ska tas bort.

Prognosen efter en rutinmässig reparation är god. Återfall är sällsynta.

Att sluta ringen minskar risken för att tarm kläms in där senare.

Ett kliniskt fall från norra Europa beskrev en valp med ett stort, mjukt bråck som upptäcktes vid det första vaccinationsbesöket och som reparerades planerat eftersom tarm kunde passera igenom. Ett tunt vävnadslager kan tas bort från ringens kanter innan den sys ihop.

Akut operation vid inklämning

Kirurgen bedömer om den inklämda tarmen är livskraftig. Uttorkning som orsakats av stoppet rättas till före operationen när det går. Saltbalansen kan rättas till före narkosen om omständigheterna tillåter. Död tarm kan behöva tas bort. De kvarvarande friska ändarna sys då ihop. Bakteriell bukhinneinflammation kan kräva antimikrobiella läkemedel efter operationen.

Förebyggande

Vissa avelsriktlinjer för strävhårig dvärg- och kanintax utesluter svåra bråck även efter operation. Ett litet bråck ensamt hindrar inte avel enligt dessa riktlinjer. De avråder från att kombinera två linjer med bråck.

Vissa avelsriktlinjer för finsk lapphund rekommenderar att hundar med bråck som behöver opereras eller redan har reparerats utesluts. Vissa riktlinjer för saluki avråder från att para två drabbade hundar. De rekommenderar också att tikar med bråck som kräver operation utesluts.

Viktigt för hundägare

Uppföljning hemma och sårvård

När uppföljning rekommenderas, håll koll på om knölens storlek förändras när valpen växer. Notera om den syns olika mycket beroende på ställning eller rörelse. Återhämtningen efter en rutinoperation tar ofta 10–14 dagar. Håll promenaderna korta och i koppel enligt instruktionerna vid utskrivningen. Undvik hopp och vild lek så att sårkanterna inte slits isär. Förhindra slickande med en krage eller skyddsdräkt. Kontrollera såret dagligen. Berätta snabbt om flytningar eller tydlig rodnad.

Låt veterinären sköta palpationen, eftersom tryck kan skada vid ett allvarligt bråck. Hudstygn som ska tas bort tas oftast efter 10–14 dagar. Kontakta kirurgen om hunden har ont trots ordinerad smärtlindring.

Berätta för uppfödaren om valpens bråck, eftersom vissa linjer drabbas mer. Skydd av såret förhindrar också skador på stygnen. Veterinären kan kontrollera läkningen när stygnen tas bort.

Vanliga frågor

Kan en knöl vid valpens navel försvinna?

Små bråck kan slutas vid tre till fyra månaders ålder. Fett som blir kvar utanför vid slutningen kan lämna en liten knöl. Palpation kan visa om det finns en öppning kvar.

Varför syns bråcket ibland tydligare?

Innehållet kan flytta sig genom öppningen när ställningen ändras. När hunden står kan det tryckas ut tydligare under huden. Krystande kan tillfälligt göra valpens utbuktning tydligare. Skällande kan göra detsamma.

Betyder en fast knöl alltid ett akut läge?

En liten, oförändrad knöl som har funnits länge kan vara ett smärtfritt bråck med fett. Ring en akutklinik omedelbart om en knöl som tidigare var mjuk plötsligt blir hård och öm. Plötslig värme kan också tyda på inklämd vävnad.

Kan reparationen kombineras med en annan operation?

Ja, kvarstående bråck kan repareras i samband med kastration. Veterinären bedömer först om öppningens storlek talar för en tidigare reparation. Hotad blodcirkulation i tarmen kräver akut operation. Inklämd tarm kan bli nekrotisk.

När ska jag ringa om operationssåret?

Berätta snabbt om kraftig svullnad eller flytningar. Kontrollera området dagligen för att upptäcka förändringar tidigt. Använd skyddsdräkt eller krage enligt instruktionerna.