Paracetamolförgiftning hos hund

Översikt

Paracetamol och dess effekter på hundar

Paracetamol är en aktiv substans i smärtstillande och febernedsättande läkemedel för människor. På förpackningar kan det alternativa engelska namnet acetaminophen användas. Förkylningsmedel kan innehålla det även när förpackningen framhäver ett annat användningsområde.

Förgiftningen kan omvandla hemoglobin till methemoglobin, vilket försämrar syretransporten. Nedbrytning av röda blodkroppar kan också minska antalet blodkroppar i blodet. Paracetamolets nedbrytningsprodukter kan även skada leverceller.

Preparat för människor finns som tabletter, kapslar, flytande läkemedel och stolpiller. Styrkorna varierar, så antalet tabletter ensamt kan inte fastställa exponeringen utan uppgifter om produkten.

Orsaker

Upptag och leverskada

Paracetamol tas snabbt upp från matsmältningskanalen. Vanliga preparat når oftast sin högsta koncentration i plasma inom en timme. Depottabletter kan tas upp långsammare, så att toppen kommer senare.

Levern omvandlar en del paracetamol till vattenlösliga former som utsöndras via njurarna. En del blir en reaktiv nedbrytningsprodukt som kallas NAPQI. Glutation hjälper normalt till att binda den innan levercellerna skadas. Vid överdos kan leverns förråd av glutation vara otillräckliga.

Skadlig nedbrytningsprodukt som samlas kan binda till proteiner i levercellernas strukturer. Svår skada dödar celler, särskilt i mitten av leverlobuli.

Oxidativ skada på röda blodkroppar

Den oxidativa skadan på blodet beror på paraaminofenol, som normalt bildas i små mängder av paracetamol. Hundar saknar enzymer som många andra djur använder för att göra sig av med den. Oxidativ skada kan ge Heinzkroppar, avlagringar av utfällt hemoglobin i röda blodkroppar.

Hundens röda blodkroppar kan ha begränsad förmåga att omvandla methemoglobin tillbaka till fungerande hemoglobin.

Riskfaktorer

Exponering kan ske när hunden kommer åt förpackningar som ligger framme eller när den får smärtstillande läkemedel för människor. Upprepad tillförsel kan ge förgiftning även med mindre enskilda mängder. Fördröjt upptag av flera tabletter kan förlänga höga koncentrationer i blodet och öka risken för leverskada. För att bedöma exponeringen behövs kroppsvikt, svald mängd och produktens styrka.

Vid ett kanadensiskt djursjukhus gällde 29 av 223 läkemedelsexponeringar hos hund paracetamol. Ägarna hade avsiktligt gett det i två av dessa 29 fall.

Exponeringarna på sjukhuset registrerades under 2018–2023. Den svalda mängden kunde uppskattas för 14 hundar som exponerats för paracetamol. De undersöktes mellan 20 minuter och 24 timmar efter exponeringen. Ingen av dessa 14 hade avvikande fynd vid den kliniska undersökningen.

Kombinationspreparat kan innehålla en annan aktiv substans, till exempel tramadol. Hos en hund som strövade fritt i en park väckte symtomen misstanke, och ett serumprov bekräftade paracetamol.

Typiska symtom

Andningssymtom som hänger ihop med methemoglobin har beskrivits inom fyra till 12 timmar efter exponeringen.

• Andningen kan bli snabbare när vävnaderna får mindre syre.
• Kräkningar eller tecken på buksmärta kan förekomma.
• Aptiten kan minska.
• Hunden kan vara ovanligt dämpad eller darra.
• Området kring ögonen, nosen eller tassarna kan svullna.
• Hjärtfrekvensen kan öka.
• Urinen kan bli brun.

Leverskada kan ge aptitlöshet, kräkningar eller diarré inom 24 timmar. Gult tandkött eller gula ögonvitor kan tyda på leverskada.

Tydliga tecken på leverceller som dör kan börja vid ungefär 36 timmar, när skadan har framskridit.

I ett fall nådde andningsfrekvensen 50 andetag per minut på kliniken. Samma hund hade svullna bindehinnor i båda ögonen.

Komplikationer och följder

Syresättning, lever och njurar

Svår methemoglobinemi kan beröva vävnaderna syre trots snabbare andning. Svår förgiftning kan försämra leverns produktion av koagulationsfaktorer. En snabbt framskridande leverskada kan höja ammoniaknivån vid 36–48 timmar. I värsta fall kan neurologiska tecken utvecklas till koma eller död inom 72 timmar. Paracetamol kan också skada njurtubuli.

En del hundar har fått plötsligt torra ögon efter förtäringen.

Ammoniak som samlas vid svår leverskada kan påverka hjärnans funktion. Albumin kan sjunka när den skadade levern producerar mindre av detta protein. Nedbrytning av röda blodkroppar inne i blodkärlen kan släppa ut hemoglobin i urinen. I ett svårt kliniskt fall hittades hemoglobincylindrar i njurtubuli vid obduktionen.

Svår koagulationsrubbning kan ge blödningar i flera organ. Undersökningen av levern hos samma hund visade också försämrat gallflöde.

Undersökning hos veterinären

Uppgifter om exponeringen och blodprover

Veterinären bedömer uppgifterna om exponeringen tillsammans med symtom och blodprovsresultat. Methemoglobin kan också göra ett blodprov brunt. Undersökning av ett blodutstryk kan visa oxidativ skada i form av Heinzkroppar. Hematokriten kan först ligga inom referensintervallet trots att blodbrist utvecklas under de följande dagarna. Leverenzymerna kontrolleras igen efter 24 och 48 timmar för att upptäcka skada.

En CO-oximeter använder ljus för att skilja hemoglobinets former åt och mäta methemoglobin. Förhöjt methemoglobin visar inte orsaken: lindriga ökningar förekommer till exempel också hos hundar med sepsis. Bilirubin kan stiga vid leverskada.

Utvecklingen av blodbrist och leverskada

I ett fall hade en femårig australian cattledog 25,6 % methemoglobin vid inskrivningen. Den första hematokriten, de röda blodkropparnas volymandel, var 0,48 l/l. Två dagar senare var den 0,23 l/l. Heinzkroppar fanns då i ungefär 80 % av de röda blodkropparna. ALT-aktiviteten, som visar skada på leverceller, var som högst på andra sjukhusdagen.

Det högsta ALT-värdet var över 10 844 U/l. Följande sjukhusdag var det 4 503 U/l. Bilirubin var då 203 µmol/l. Paracetamol i serum bekräftades med vätskekromatografi och masspektrometri.

Andra liknande fynd

Liknande oxidativ skada på röda blodkroppar kan misstänkas efter att hunden ätit lök eller vitlök. Om ögonen blir torra kan tårproduktionen bedömas med Schirmers tårtest.

Behandling

Exponeringen stoppas och motgift ges

Efter en nyligen inträffad exponering kan veterinären framkalla kräkning för att få ut läkemedel som ännu inte tagits upp. Det passar inte om sväljreflexen saknas, eftersom maginnehållet kan hamna i luftvägarna. Medicinskt kol kan minska upptaget när kräkningarna har upphört.

N-acetylcystein är det motgift som används för att begränsa skadan på blodet och levern. Det hjälper kroppen att bilda mer glutation, som skyddar levercellerna mot reaktiva nedbrytningsprodukter. Det kan också binda paracetamolets nedbrytningsprodukter direkt och främja utsöndringen.

Understödjande vård och uppföljning

En hund med syrebrist kan behöva syrgas på sjukhus. Svår blodbrist kan leda till att blodtransfusion med röda blodkroppar övervägs. Blodgruppering i förväg hjälper till att välja en lämplig produkt. Dropp i en ven kan behandla uttorkning till följd av kräkningar. Läkemedel mot illamående kan kontrollera kräkningarna. Upprepade prover följer methemoglobin och nedbrytningen av röda blodkroppar under behandlingen.

Återhämtningen beror delvis på tiden mellan exponering och behandling. Den svalda mängden påverkar också prognosen.

Den kliniska uppföljningen följer även njurarna, eftersom skador kan visa sig inom 24–72 timmar efter förtäringen. Dropp kan korrigera saltrubbningar som orsakats av kräkningar. Hematokriten efter transfusion med röda blodkroppar visar hur mycket andelen röda blodkroppar ökade.

Utskrivning och återhämtning

Alla 29 hundar som exponerats för paracetamol på det kanadensiska sjukhuset överlevde till utskrivning. En 11-årig dalmatiner som behandlades för kraftigt försämrad syretransport skrevs ut på fjärde dagen. Lindrig blodbrist kvarstod vid utskrivningen. Levervärdena låg inom referensintervallen. En tax skrevs ut efter tre och en halv dag på sjukhus. Den behövde fortfarande läkemedel mot torra ögon efter utskrivningen.

Förebyggande

Förvara läkemedel för människor i ett stängt skåp som hunden inte kommer åt. Använd tätt slutna behållare på resor så att hunden inte tuggar på förpackningar. Lämna inte väskor med läkemedel öppna på golvet. Kontrollera innehållet i förkylningsmedel innan du ställer undan dem, så att du vet om de innehåller paracetamol. Ge inte smärtstillande läkemedel för människor på eget initiativ.

Ha en lista över packade läkemedel på resor, så att saknade produkter snabbt kan identifieras.

Viktigt för hundägare

Förhindra att hunden kommer åt läkemedel igen. Ta med förpackningen eller ett foto till besöket. Berätta per telefon om produktens namn, styrka och uppskattat antal saknade tabletter. Ange också ungefärlig tidpunkt för exponeringen och hundens vikt. Nämn eventuella andra aktiva substanser. Om läkemedlet getts flera gånger, berätta om varje tillfälle. Ge inga andra läkemedel eller huskurer innan du fått råd av veterinär.

Ring en akutveterinär om din vanliga klinik är stängd. Berätta för en veterinär om att hunden exponerats.

Kontakta veterinär om du hittar en söndertuggad förpackning, även om den svalda mängden inte kan fastställas.

Kontrollera om ett ämne är giftigt.

Vanliga frågor

Kan hundar få paracetamol mot smärta?

Ge det bara om en veterinär har ordinerat det för just den hunden. Kontakta veterinär direkt om hunden av misstag fått mer än den ordinerade mängden. Upprepade för stora mängder kan ge förgiftning även med mindre enskilda doser.

Kan jag följa en hund utan symtom hemma?

Ring först veterinär direkt vid misstänkt förtäring. Tidig behandling kan minska den mängd som ännu inte har tagits upp. Uppgifterna om exponeringen avgör om det behövs omedelbar behandling eller senare blodprover för levern.

Varför kan tandköttet se brunt eller blåaktigt ut?

Färgen kan bero på förhöjt methemoglobin. Det försämrar blodets syretillförsel till vävnaderna. Sök akutvård direkt om tandköttet är brunt eller blåaktigt efter misstänkt exponering.

Varför upprepas blodproverna?

Andelen röda blodkroppar kan först vara normal innan den sjunker under de följande dagarna. Leverenzymerna kontrolleras igen efter 24 och 48 timmar. Senare prover letar också efter nedbrytning av röda blodkroppar eller förhöjt methemoglobin.

Vad gör jag om hunden ätit ett förkylningsmedel med paracetamol?

Kontrollera alla aktiva substanser och berätta om dem för veterinären. Andra innehållsämnen utöver paracetamol kan påverka valet av behandling. Förpackningen hjälper till att fastställa vad och hur mycket hunden svalde.