Pneumothorax hos hund – akut andningsnöd

Översikt

Luft runt lungorna försämrar deras fyllnad

Lungsäcken ligger mellan de hinnor som klär bröstkorgens vägg och täcker lungorna. Undertrycket i bröstkorgen hjälper normalt till att hålla lungorna utvidgade. När det försvinner kan en lunga falla ihop. Sammanfallet kallas atelektas. Luften finns då på fel ställe: i lungsäcken och inte bara i luftvägarna.

Pneumothorax delas efter ursprung in i traumatisk, spontan och ingreppsrelaterad, även kallad iatrogen. Hos hund är traumatisk pneumothorax vanligare än den spontana formen. Spontan pneumothorax är sällsynt men kan drabba alla raser.

Pneumothorax kan vara livshotande, eftersom andningen försämras. Snabbt uppkommen övertryckspneumothorax är särskilt allvarlig. Hur brådskande det är beror därför på hundens andning och cirkulation.

Orsaker

En skada kan öppna en väg in i lungsäcken

Vid öppen pneumothorax finns ett hål i bröstkorgens vägg, till exempel efter en penetrerande skada. Vid sluten pneumothorax är bröstkorgens yttervägg hel, men luft läcker från en inre skada. Trafikolyckor och bett är vanliga orsaker till traumatisk pneumothorax. Luft kan också läcka från skadad lung- eller luftstrupsvävnad ut i den omgivande brösthålan. Skada på bröstkorgen och luftläckage från lungan kan alltså bero på samma olycka.

Ingreppsrelaterad pneumothorax skiljs från en spontant uppkommen form. Möjliga behandlingsrelaterade orsaker är bland annat nålprov från lungan, luftläckage efter operation och tryckskada vid övertrycksventilation. Veterinären behöver därför också uppgifter om nyligen gjorda ingrepp.

Den spontana formen leder till sökande efter en läckande lungförändring

Den vanligaste orsaken till spontan pneumothorax hos hund är att en luftfylld blåsa brister. Dessa blåsor kallas bullae eller blebs. De kan förekomma utan någon annan samtidig lungsjukdom.

Sekundär spontan pneumothorax kan bero på en lungtumör, bakteriell lunginflammation eller en lungböld. Ett främmande föremål som vandrar in i lungorna kan också ge pneumothorax. Ett hål i matstrupen är en annan möjlig väg för luft in i brösthålan. Det kan också innebära luft under huden och i strukturerna runt hjärtat.

Riskfaktorer

Spontan pneumothorax förekommer särskilt hos stora hundar med djup bröstkorg. Siberian husky och andra nordiska raser är överrepresenterade. Ingen tydlig könsbenägenhet har beskrivits. Svampinfektion eller en blodpropp i lungan kan också ligga bakom. Dessa uppgifter gäller den spontana formen, inte alla skador på bröstkorgen.

I en liten studie av återkommande spontan pneumothorax var medianåldern 7,4 år, med en spridning på 3–12 år. Både små och stora raser ingick. Pneumothorax är alltså inte begränsad till stora hundar. Risken för den traumatiska formen hänger i stället ihop med olyckor och bett.

Typiska symtom

Du kan märka en förändring i andningen innan den exakta orsaken är känd. Typiska iakttagelser är:

• Snabbare andning än vanligt.
• Ytlig andning.
• Hosta.
• Rastlöshet eller oro.
• Utsträckt hals och armbågar som hålls ut från kroppen.
• En bröstkorg som ser bredare ut än vanligt.
• Blåaktiga slemhinnor.

En frisk hunds vanliga andningsfrekvens är ungefär 12–30 andetag per minut. I vila är andningen oftast långsammare och djupare. Inandningen kan vara särskilt svår vid pneumothorax.

Sjukdom i lungsäcken kan få bröstkorgen och buken att röra sig i otakt. Buken kan röra sig inåt när bröstkorgen vidgas. Samma mönster kan förekomma vid vätska i lungsäcken. Tecknen ensamma skiljer därför inte luft från vätska.

Komplikationer och följder

Trycket kan hota cirkulationen förutom andningen

Vid övertryckspneumothorax fungerar läckaget som en envägsventil som släpper in luft vid inandning. Trycket i lungsäcken kan snabbt överstiga lufttrycket utanför. Det kan minska det blod som återvänder till bröstkorgen. Cirkulationskollaps och chock kan bli följden.

Kraftig luftansamling kan trycka ihop en lunga. Vid andningsnöd räcker syretillförseln inte till för kroppens behov. Även en liten luftmängd kan ge betydande andfåddhet om det redan finns svår lungsjukdom. Svårighetsgraden beror också på hur snabbt luften samlas och på andra rubbningar i andning eller ämnesomsättning.

Spontan pneumothorax kan återkomma efter behandling. I en kirurgisk studie uppstod återfall hos 13 hundar, eller 13 % av de 100 som följdes i mer än 30 dagar. Mediantiden till återfall var 9 dagar. Tre återfall, eller 3 %, började mer än 30 dagar efter operationen. Tidiga återfall kan bero på att alla läckande lungförändringar inte hittades vid den första bröstkorgsoperationen. Det betyder då inte att nya blåsor bildats efter operationen. Dessa siffror gäller kirurgiskt behandlad primär spontan pneumothorax, inte alla traumapatienter.

Undersökning hos veterinären

Luften påvisas så säkert som hundens tillstånd tillåter

Veterinären bedömer andningsmönstret och lyssnar på bröstkorgen. Andningsljuden kan vara svaga vid sjukdom i lungsäcken. Vid svår pneumothorax kan bröstkorgen se tunnformad ut och vidgas lite trots kraftig andningsansträngning.

Luft kan tömmas ut före röntgen hos en hund som kämpar för att andas. Ultraljud kan hjälpa till att påvisa luft eller vätska med mindre stress än röntgen. Bilddiagnostiken får inte fördröja behandlingen. Röntgen görs först när hunden klarar av det.

En röntgenbild kan bekräfta luft utanför lungorna. Nya bilder efter tömningen kan visa bröstkorgens strukturer bättre. Den bakomliggande orsaken förblir ändå ofta oklar, vilket kräver mer detaljerad bilddiagnostik. Ultraljud bedömer bland annat hur lungans yta glider mot bröstkorgens vägg. Utebliven glidning kan tyda på pneumothorax.

Datortomografi hjälper till att lokalisera läckaget

Datortomografi påvisar luftfyllda lungförändringar bättre än röntgen. Sammanfallen lungvävnad kan dock dölja blåsor.

I en studie av 8 hundar med återkommande pneumothorax visade den första datortomografin förändringar hos 5/8. Efter tömning av luften och kontrollerad övertrycksventilation hittades förändringar hos alla 8 hundar. Det är en bilddiagnostisk metod som görs på sjukhus. Övertrycksventilation kan också förvärra luftläckaget. Resultatet i denna lilla studie betyder inte att metoden är riskfri.

Behandling

Tömning av luften ger lungorna utrymme igen

Den första behandlingen syftar till att stabilisera andningen. Luft kan tas bort med en punktion av brösthålan, torakocentes. Det kan låta lungorna vidgas och underlätta andningen. Sedering kan användas före tömningen för att minska motstånd och oro. En punktion av brösthålan rättar dock inte till källan till läckaget.

Om luft samlas hela tiden eller tömning behövs med några minuters eller timmars mellanrum kan ett dränrör läggas in i bröstkorgen. Det gör kontinuerligt utsug av luft möjligt. Övertryckspneumothorax kräver omedelbar tryckavlastning; en vanlig punktion av brösthålan kan vara otillräcklig. Veterinären utför dessa ingrepp.

I vissa fall kan en liten luftansamling utan tecken skötas med noggrann övervakning. Luften kan tas upp av kroppen under dagar eller veckor. Denna bedömning gäller en stabil patient, inte att vänta hemma med en hund som kämpar för att andas.

Ett ihållande läckage och en läckande lungblåsa kan behöva opereras

Om sluten traumatisk pneumothorax inte läker under 3–5 dagars dränage behövs en kirurgisk bedömning. En öppen penetrerande skada på bröstkorgen behöver oftast åtgärdas kirurgiskt efter stabilisering.

Vid spontan pneumothorax kan den läckande lungförändringen eller den lunglob som innehåller den tas bort. Vävnadsundersökning av en bortopererad lungförändring kan visa en blåsa eller tillstånd som bronkiektasi eller en tumör. Operationsmetoden beror på förändringarnas läge och antal. Operationen kan göras genom bröstbenet eller mellan revbenen och i utvalda fall med titthålsteknik.

Återfall efter operation för spontan pneumothorax har uppskattats till ungefär 3 %, jämfört med upp till 50 % utan operation. I den andra kirurgiska studien som beskrivs ovan var återfallen 13 % och de sena återfallen 3 %. Dessa siffror beskriver inte identiska uppföljningssituationer.

Dödligheten efter operation för spontan pneumothorax har rapporterats till 12 %, jämfört med över 50 % vid konservativ behandling. Konservativ behandling betyder här vård utan operation, till exempel tömning av luft och övervakning. Denna jämförelse ska inte tillämpas direkt på en enskild hunds prognos. Alla orsaker till luftläckage kan inte tas bort kirurgiskt.

Förebyggande

Att förebygga traumatisk pneumothorax innebär att minska risken för trafikolyckor och bett. Säkra förhållanden utomhus och att förhindra rymningar ingår i detta. Efter en skada på bröstkorgen behöver förändringar i andningen bedömas snabbt, eftersom pneumothorax kan bli följden av olyckan.

Spontan pneumothorax innebär ingen känd skada, och en brusten lungblåsa är en vanlig orsak. Att undvika olyckor kan därför inte förebygga alla fall. Att förebygga återfall innebär att orsaken till luftläckaget utreds och behandlas. När orsaken kan opereras ingår borttagning av den i den fortsatta vårdplanen.

Viktigt för hundägare

Lugn transport och övervakning av andningen

Transportera en hund med andningssvårigheter så lugnt som möjligt. Håll bilen sval, eftersom värme kan öka flämtningen och försämra andningen. Om hunden inte kan stå kan den färdas liggande på bröstbenet med hakan stödd och halsen utsträckt. Ring akutveterinären i förväg om möjligt.

Berätta om en stöt mot bröstkorgen, ett bett, tidigare pneumothorax och nyligen gjorda ingrepp. Anteckna när andningen förändrades och om hosta eller ansträngning föregick det. Dessa uppgifter hjälper till att fastställa händelseförloppet.

Återhämtningen fortsätter med överenskommen uppföljning

Efter tömning av luften, håll noga uppsikt efter återkommande andningssvårigheter. Två veckors burvila har rekommenderats som en del av den första behandlingen. Begränsningar av motionen och hur de genomförs i praktiken bestäms tillsammans med den behandlande veterinären. Anteckna hemma andningsfrekvens i vila, ansträngning och förändringar i allmäntillståndet.

Ta reda på vid utskrivningen om orsaken till läckaget är känd, hur den behandlades och när hunden ska undersökas igen. Nya andningssvårigheter behöver bedömas akut även om luft redan har tömts ut en gång. Spara bildrapporter och operationsberättelsen för senare uppföljning.

Vanliga frågor

Kan en hund få pneumothorax utan en olycka?

Ja. Vid spontan pneumothorax finns ingen känd skada eller något ingrepp som gått in i brösthålan. Den vanligaste orsaken hos hund är en brusten luftfylld lungblåsa. Dessa blåsor kan förekomma utan någon annan samtidig lungsjukdom. Sekundära orsaker kan vara en lungtumör, lunginflammation eller en lungböld.

Botar tömning av luften sjukdomen helt?

Tömning av luften kan låta lungorna vidgas och underlätta andningen. Den rättar dock inte i sig till den förändring som orsakar läckaget. Orsaken påverkar valet av fortsatt behandling. Ett ihållande läckage kan kräva ett dränrör i bröstkorgen, och en läckande lungförändring kan kräva operation.

Är övertryckspneumothorax samma sak som vanlig pneumothorax?

Övertryckspneumothorax är en särskilt farlig form: läckaget fungerar som en envägsventil och trycket i lungsäcken stiger snabbt. Det blod som återvänder till bröstkorgen kan minska. Cirkulationskollaps och chock kan följa, så tryckavlastningen får inte fördröjas.

Syns en läckande lungblåsa alltid på bilddiagnostik?

Nej. En röntgenbild kan visa pneumothorax, men orsaken förblir ofta oklar. Även på datortomografi kan sammanfallen lungvävnad göra en blåsa svår att hitta. Bildmetoden och hur mycket lungan är fylld påverkar därför upptäckten och planeringen av operationen.

Kan pneumothorax komma tillbaka efter operation?

Ja. I en kirurgisk studie av primär spontan pneumothorax fick 13 % av de hundar som följdes i mer än 30 dagar återfall. Mediantiden mellan operationen och ny luftansamling i bröstkorgen var 9 dagar. Försämrad andning behöver därför bedömas snabbt även efter operation.