Pyotorax hos hund – symtom, dränage av brösthålan och behandling

Översikt

Var samlas runt lungorna

Vid pyotorax finns inflammationsvätska i brösthålan. Vätska som samlas runt lungorna kan ge andningssvårigheter. Samma hund kan ha inflammation både i lungsäcken och i lungvävnaden.

Pyotorax orsakas oftast av en bakterieinfektion. Flera bakteriearter kan förekomma samtidigt. Att det finns vätska säger inte i sig vad den beror på. Även blod eller lymfvätska kan samlas i brösthålan.

Behandlingen innebär ofta sjukhusvård där dränage av var, antibiotika och understödjande vård kombineras. En del fall behöver opereras. Valet av behandling beror också på om man hittar en främmande kropp eller ett annat strukturellt problem som kan åtgärdas.

Orsaker

Främmande kropp, skada eller annan infektionskälla

Hos hund kan pyotorax uppstå när en främmande kropp av växtmaterial vandrar genom vävnaderna. En skada på bröstkorgen är en annan möjlig utgångspunkt. Ett bett kan också föra in bakterier i brösthålan. Infektionen kan sprida sig från en lungböld till lungsäcken.

Även hål i matstrupen och infektioner i operationsområdet har setts i samband med sjukdomen. En del hundar har samtidigt haft cancer. Den exakta källan går inte alltid att fastställa. I en studie av 43 hundar förblev orsaken okänd i 23 av 43 fall, alltså 53 %.

Många olika bakterier kan vara inblandade

Anaerober är bakterier som växer där det finns lite syre. Vid pyotorax hos hund kan bakterier som Bacteroides och Fusobacterium förekomma. Även E. coli och Klebsiella pneumoniae är vanliga fynd. Actinomyces och, mer sällan, Nocardia kan vara orsaken. Att identifiera bakterien hjälper till att rikta behandlingen.

Riskfaktorer

Det som gör hunden mottaglig är situationer där bakterier kommer in i brösthålan. Vandrande växtdelar och penetrerande skador är viktiga möjliga bakomliggande faktorer hos hund. Även bitskador övervägs. En lungböld eller lunginflammation kan vara infektionskällan.

Pyotorax är inte begränsat till en viss ålder eller storlek. I en studie av 43 hundar fanns både små, medelstora och stora hundar. Det var 20 hanar och 23 tikar. I den studien skilde sig ålder, storlek och kön inte mellan hundar som överlevde och hundar som dog. Det är alltså ingen riskjämförelse för hela hundpopulationen.

Även tidigare ingrepp i brösthålan och infektioner i samband med dem tas med i sjukdomshistoriken.

Typiska symtom

En förändrad andning kan vara det tydligaste tecknet. Du kan till exempel märka:

• Snabbare andning.
• Ytlig andning.
• Hosta.
• Smärta i bröstkorgen.
• Hunden äter mindre än vanligt.
• Trötthet eller sämre ork vid motion.
• Eventuellt feber.
• Eventuellt viktnedgång.

En frisk hund andas normalt ungefär 12–30 andetag per minut. I vila är andningen i allmänhet långsammare och djupare än vid aktivitet. Vid bedömning av pyotorax tittar veterinären på andningsarbetet och allmäntillståndet, inte bara på andningsfrekvensen.

Sjukdom i lungsäcken kan ge en osynkroniserad andning. Bröstkorgen vidgas då vid inandningen medan bukväggen dras inåt. Utredningen av en svårt sjuk hund skjuts inte upp bara för att hunden inte hostar.

I hundstudiens sjukdomshistorik rapporterades nedsatt aptit hos 26 hundar, alltså 60 %. Trötthet, svaghet eller sämre ork beskrevs hos 19, alltså 44 %. Hosta rapporterades hos 12, alltså 28 %.

Komplikationer och följder

Andnings- och cirkulationsproblem kan förvärras snabbt

Vid andningssvikt får kroppen inte tillräckligt med syre. En svår infektion kan leda till sepsis, en avvikande reaktion i kroppen som gör att organ börjar svikta. För att känna igen sepsis bedöms organfunktionen tillsammans med infektionen.

Den högsta dödligheten hos patienter med pyotorax har beskrivits under de första 48 timmarna på sjukhus. I en studie dog eller avlivades 11 av 16 hundar, alltså 68,8 %, under denna period. Siffrorna inkluderar avlivning och beskriver alltså inte bara dödsfall trots behandling.

Sjukdomen kan kvarstå eller komma tillbaka efter avslutad medicinering. Vätskan bedöms då på nytt och nya odlingar tas.

Undersökning hos veterinären

Andningen stabiliseras före påfrestande undersökningar

Veterinären bedömer andningsmönstret och lyssnar på bröstkorgen. Andningsljuden över vätskan kan vara svaga. Röntgen kan stressa en hund som har svårt att andas och leda till snabb försämring. Bilddiagnostik görs först när hunden klarar det.

Ultraljud kan visa vätska i brösthålan. Vissa patienter tål ultraljud bättre än röntgen. Att tömma vätska som försvårar andningen är både behandling och diagnostik. Efter dränaget bedöms även förtätade områden i lungorna med röntgen.

Varig vätska undersöks med cellprov och odling

Vätskan från brösthålan undersöks cytologiskt. Samma vätska odlas aerobt och testas för antibiotikakänslighet. Även anaerob odling ingår. Gramfärgning kan komplettera bakteriebestämningen.

I en studie syntes bakterier i mikroskopet i vätska från 29 av 41 testade hundar, alltså 71 %. Bland prover utan synliga bakterier var den aeroba odlingen positiv i 5 av 9 fall, alltså 56 %. Odling behövs alltså även när inga bakterier syns i provet.

Vätskans proteinhalt och antal celler kan också mätas. Av proverna med synliga bakterier visade 25, alltså 86 %, en blandning av flera bakteriearter. Trådformiga bakterier sågs i 10 prover, alltså 34 %. Bakterier både inuti och utanför cellerna hittades i 27 prover, alltså 93 %.

Specialfärgning för syrafasta bakterier kan ge mer information om organismen.

Laboratoriet informeras om man misstänker Actinomyces eller Nocardia. Särskilda odlingsförhållanden och längre inkubation kan behövas.

Vid stark misstanke om sepsis kan blododling behövas om andra prover inte identifierar organismen. En negativ blododling utesluter inte bakterier i blodet. Datortomografi kan komplettera lokaliseringen av förändringar i lungor och lungsäck.

Cirkulation och inflammationssvar följs upp

Blodprov bedömer bland annat vita blodkroppar, glukos och laktat. Laktat i blodet kan hjälpa till att bedöma hur allvarlig sjukdomen är. I en studie var medianvärdet för laktat vid ankomst 3,4 millimol per liter hos hundar som inte överlevde och 2,0 millimol per liter hos dem som överlevde. Samma studie fann inget signifikant samband mellan glukos och överlevnad. Ett enskilt mätvärde tolkas tillsammans med hundens hela situation.

Behandling

Att få ut varet är centralt

Medicinering kombineras med dränage av var från brösthålan. Dränaget kan börja med en punktion av bröstkorgen. Om upprepade tömningar behövs inom kort tid kan ett dränage läggas in. Det gör det möjligt att suga ut vätska kontinuerligt eller med jämna mellanrum.

Brösthålan kan också sköljas. Att lägga antibiotika direkt i brösthålan rekommenderas inte eftersom underlaget är otillräckligt. Vätskebehandling stödjer cirkulationen vid behov. Syrgas kan användas mot andningssvårigheter.

I gruppen som behandlades utan operation fick 13 hundar dränage. Av dessa hade 8 dränage på ena sidan och 5 på båda sidor. Behandling utan operation betyder alltså inte bara läkemedel.

Om hunden riskerar att bli utmattad av andningsarbetet kan intubering, det vill säga att en andningstub förs ner i luftstrupen, och respiratorbehandling behövas för att säkra syretillförseln.

Antibiotika väljs efter bakterierna och svaret på behandlingen

Den första medicineringen kan ges som injektion. Veterinären väljer antibiotika utifrån odling, känslighetstest och hundens tillstånd. Behandlingen måste också täcka anaeroba bakterier. Anaerober kan vara inblandade även om odlingen inte visar dem.

Förutom resistens i odlingen bedöms om hunden blir bättre. Behandlingen kan behöva ändras om bakterierna är resistenta och svaret är otillräckligt. Vid multiresistenta fynd rekommenderas konsultation med specialist.

Odling från infektionsstället hjälper till att planera den fortsatta vården. Provtagning får inte fördröja behandlingsstarten hos en svårt sjuk patient med sepsis. På sjukhuset följs även vätskebalans och genomblödning i vävnaderna.

Operation kan ta bort infektionskällan

Operation övervägs vid strukturell sjukdom eller när annan behandling inte fungerar. Vid operationen kan infekterad vävnad tas bort. Ingrepp som använts i studier omfattar även borttagning av en lunglob. En del patienter behöver ett ingrepp för att reparera en skada på matstrupen.

Sjukhusvistelse och återhämtning

I en studie av 43 hundar överlevde 27 till utskrivning. De överlevande låg på sjukhus i genomsnitt 7,1 dagar, från 3 till 13 dagar. Av de opererade hundarna överlevde 17 av 21, alltså 81 %, till utskrivning. Av hundarna som behandlades utan operation överlevde 10 av 22, alltså 45,5 %, till utskrivning. Grupperna var inte slumpmässigt fördelade, så siffrorna visar inte vilken behandling som passar varje hund.

Opererade hundar som överlevde låg på sjukhus i genomsnitt 7,8 dagar, från 5 till 13 dagar. Icke opererade som överlevde låg i genomsnitt 5,8 dagar, från 3 till 12 dagar.

De första kontrollröntgenbilderna rekommenderas ungefär 10–14 dagar efter att behandlingen startat. Bilddiagnostiken upprepas också när behandlingen avslutas.

Förebyggande

Alla källor går inte att hitta: i en studie förblev orsaken oklar hos 53 % av hundarna. Förebyggande handlar därför om de exponeringssituationer som går att identifiera. Penetrerande skador på bröstkorgen och bett kan föra in bakterier i lungsäcken. Det är rimligt att låta en veterinär undersöka sådana skador även om hålet i huden är litet.

En möjlig främmande kropp av växtmaterial övervägs utifrån hundens miljö och historik. Att identifiera en infektion som utgår från en lungböld är ett annat sätt att komma åt en bakomliggande källa. Om symtomen kommer tillbaka hjälper ett nytt prov och en ny odling till att planera behandlingen igen.

Viktigt för hundägare

Lugn transport i en sval bil

Ring om möjligt akutveterinären innan ni kommer. Håll bilen sval, eftersom värme kan öka flämtandet och försämra andningen. Tala lugnt och undvik onödig ansträngning. Om hunden inte kan stå kan den stödjas liggande på bröstet med hakan på ett underlag och halsen utsträckt.

Berätta om tidigare bett, skador, ingrepp i brösthålan och möjliga främmande kroppar av växtmaterial. De kan ha med infektionens ursprung att göra. Spara tidigare odlingsresultat och namnen på läkemedel som använts.

Efter utskrivningen kan du anteckna andningsfrekvens i vila, andningsarbete, aptit och aktivitet. Kom före utskrivningen överens om hur uppföljningen ska gå till och vem du kontaktar om hunden blir sämre. Nya andningssvårigheter behöver bedömas akut.

Vanliga frågor

Är pyotorax samma sak som lunginflammation?

Vid pyotorax finns varig vätska i brösthålan. En infektion från lunginflammation kan dock sprida sig till lungsäcken. Samma hund kan därför ha båda sjukdomarna. Röntgen efter tömning av vätskan hjälper veterinären att även bedöma förtätningar i själva lungvävnaden.

Räcker det med enbart antibiotika?

Att tömma ut varet är centralt i behandlingen tillsammans med antibiotika. En del hundar behöver också opereras. Operation kan väljas på grund av en strukturell orsak eller när annan behandling inte fungerar. På sjukhuset väljs en lämplig kombination av vård utifrån hundens situation.

Utesluter ett mikroskopiprov utan bakterier en infektion?

Inte nödvändigtvis. I en studie var 5 av 9 prover utan synliga bakterier positiva vid aerob odling. Därför rekommenderas både cellprov och bakterieodling av vätskan från brösthålan. Undersökningarna ger olika och kompletterande information om vätskan och dess organismer.

Varför informeras laboratoriet om misstänkt Actinomyces?

Dessa organismer kan behöva ovanliga odlingsförhållanden och längre inkubation. Actinomyces och Nocardia är möjliga orsaker till pyotorax hos hund. När veterinären berättar om misstanken kan laboratoriet välja rätt undersökningar och odlingsförhållanden.

Hur länge behövs sjukhusvård vid pyotorax?

I en studie på hundar låg de överlevande på sjukhus i genomsnitt 7,1 dagar, från 3 till 13 dagar. Opererade hundar som överlevde låg i genomsnitt 7,8 dagar. Det beskriver patienterna i en viss studie; när just din hund kan skrivas ut beror på hennes eller hans eget tillstånd.