Pulmonell hypertension hos hund – symtom och behandling

Översikt

Höger kammare pumpar blodet till lungorna för syresättning. Trycket och motståndet mot blodflödet är normalt lågt i lungkretsloppet. Högre tryck gör att höger kammare måste arbeta hårdare. Långvarig belastning kan förändra dess uppbyggnad.

Pulmonell hypertension är ett onormalt cirkulationstillstånd vars bakomliggande orsak måste utredas. Orsakerna hos hund delas in i 6 huvudgrupper. Flera kan drabba samma hund. Vården följer både den bakomliggande sjukdomen och det kliniska välbefinnandet.

Primär pulmonell kärlhypertension är sällsynt hos hund. Vänster kammare pumpar syresatt blod från lungorna till resten av kroppen.

Orsaker

Trycket kan stiga när för mycket blod flödar genom lungornas kärl. En öppetstående ductus arteriosus eller ett kammarseptumdefekt kan till exempel öka blodflödet till lungorna. En annan mekanism är ökat motstånd i lungornas kärl. Sammandragna kärl, förtjockade kärlväggar eller en blodpropp kan öka motståndet.

Förhöjt tryck i vänster förmak kan också öka trycket i lungornas kapillärer. Fortskridande degeneration av mitralisklaffen är en möjlig orsak. Dilaterad kardiomyopati kan ge samma problem. Kronisk tryckbelastning på vänster sida kan senare också förändra lungartärernas uppbyggnad.

Syrebrist i samband med luftvägssjukdom kan dra ihop lungornas kärl. Bakomliggande sjukdomar är bland annat lungfibros och kollaps av luftstrupen eller luftrören. Blodproppar i lungorna utgör en separat orsaksgrupp. Hjärtmask och lungmasken Angiostrongylus vasorum kan ge parasitär pulmonell hypertension.

Angiostrongylus vasorum lever i lungartärerna och höger kammare. Långvarig infektion kan innebära förhöjt tryck i lungorna. Ibland trycker en tumör eller en annan massa på ett blodkärl i lungorna utifrån.

Riskfaktorer

Sjukdom i samband med en medfödd shunt i hjärtat kan visa sig under valptiden. Förvärvade hjärt- och lungsjukdomar drabbar oftast vuxna hundar. Hundar med mitralisklaffsjukdom och pulmonell hypertension är ofta äldre och små. Tid som tillbringats i områden där parasiterna förekommer vägs in när exponeringen för parasiter bedöms.

Vid uppföljning av 25 hundar med pulmonell hypertension i samband med luftvägssjukdom var medianåldern 12,4 år. Åldern varierade mellan 3,6 och 15,7 år. Medianvikten var 6,5 kg, med ett spann på 2,2–32 kg.

Cushings sjukdom, immunmedierad nedbrytning av röda blodkroppar och proteinförlorande njursjukdom kan göra hunden benägen att få blodproppar i lungorna och därmed pulmonell hypertension.

Typiska symtom

Tecken som du kan märka hemma är:

• Hunden tröttnar lättare på promenader och orkar mindre.

• Svimning, särskilt vid motion eller upphetsning.

• Snabbare andning än vanligt, även i vila.

• Ovanligt långsam återhämtning av andningen efter aktivitet.

• Hosta.

• En svullen buk på grund av vätskeansamling.

• Mer framträdande halsvener.

• Viktnedgång.

Hostan kan främst spegla en bakomliggande luftvägssjukdom. Av de 25 hundarna som nämnts kom 16, eller 64 %, på grund av svimning. Fjorton av 25, eller 56 %, hostade. Åtta, eller 32 %, hade andningssvårigheter.

Komplikationer och följder

Fortsatt belastning på höger hjärthalva kan ge hjärtsvikt. Svikten kan ge vätska i buken. Minskad hjärtminutvolym kan försämra cirkulationen i hela kroppen. Svår sjukdom kan också ge plötslig död.

Bland de 25 hundarna med pulmonell hypertension i samband med luftvägssjukdom dog eller avlivades 8, eller 32 %, under den första månaden. Medianöverlevnaden för alla 25 var 6 månader från uppföljningens start. Ändå levde 4 fortfarande 28–60 månader efter diagnosen. Den som levde längst levde mer än 5 år.

I en serie med 28 hundar med pulmonell hypertension i samband med Angiostrongylus överlevde 26, eller 92,9 %, till utskrivning. Efter 2 år levde fortfarande 6 av 11 uppföljda hundar, eller 54,5 %. Prognosen beror alltså i hög grad på den bakomliggande sjukdomen.

En del hjärt- och lungförändringar förblir bestående, vilket flyttar fokus till symtomlindring.

Undersökning hos veterinären

Ultraljud av hjärtat uppskattar sannolikheten för sjukdom

Utredningen väger samman symtom, sjukhistoria, klinisk undersökning och bilddiagnostik av hjärtat. Dopplerultraljud av hjärtat är det vanligaste sättet att utreda trycket i lungorna. En blodtrycksmätning på ett ben eller svansen mäter trycket i det stora kretsloppet. Direkt mätning av trycket i lungartären kräver kateterisering av höger hjärthalva.

Kateterisering görs sällan hos hundar, eftersom den är ingripande och innebär risker. Ultraljud bedömer låg, måttlig eller hög sannolikhet för pulmonell hypertension. Doppler mäter bland annat hastigheten av läckaget i trikuspidalisklaffen, TRV. Strukturella förändringar i höger hjärthalva och lungartären bidrar till bedömningen.

Förstoring av höger kammare och förtjockad kammarvägg stödjer misstanken. Utplattning av kammarskiljeväggen och förstoring av höger förmak kan också synas. Samarbetsvilja och ansträngd andning påverkar mätningarna. En tryckuppskattning med ultraljud ensam speglar inte säkert hur svåra symtomen är.

Läckage i trikuspidalisklaffen kan ge ett blåsljud på hjärtats högra sida. Knastrande ljud från lungorna kan till exempel hänga ihop med fibros eller lungödem. Vid sjukdom i samband med kronisk sjukdom i vänster hjärthalva är vänster förmak oftast förstorat.

Den bakomliggande sjukdomen utreds för sig

Lungröntgen bedömer förändringar i hjärtat, lungartärerna och lungvävnaden. EKG hjälper till att påvisa rytmrubbningar som kan ge liknande symtom. Blodstatus, blodkemi och urinprov kan visa en bakomliggande sjukdom som ökar risken. Pulsoximetri eller blodgasmätningar kan följa syresättningen.

Förhöjt NT-proBNP i blodet är inte specifikt för pulmonell hypertension. Parasittester beror på smittrisk och resehistorik. Datortomografi av bröstkorgen med kontrastmedel kan hjälpa till att hitta en blodpropp i lungorna.

Vidare utredning av lungsjukdom kan kräva bronkoskopi och ett sköljprov. Sjukdom som liknar lungfibros kan visa sig vara kärlsjukdom eller kronisk tromboembolisk lungsjukdom. Den kan klassas som idiopatisk, alltså av okänd orsak, först efter en noggrann utredning. Infektion med Angiostrongylus kan utredas med undersökning av larver i avföringen eller PCR. Larverna utsöndras periodvis i avföringen.

Behandling

Akut sjuka hundar behöver stödbehandling

Veterinären planerar behandlingen utifrån orsaken till den pulmonella hypertensionen. En hund som kämpar för att andas kan behöva sjukhusvård och syre. Ansträngande aktivitet begränsas, eftersom den ökar risken för svimning. Vätska i buken eller brösthålan kan vid behov tappas ur med nål för att underlätta andningen och minska obehaget.

Ett ultraljudsfynd hos en hund utan symtom leder inte automatiskt till läkemedel som sänker trycket i lungorna.

Läkemedlen riktas mot rätt mekanism

Sildenafil är en fosfodiesteras typ 5-hämmare som vidgar lungornas blodkärl. Det kan minska svimningarna. Behandlingen kan också hjälpa till att hantera vätskeansamling. Den kan också förbättra uthålligheten. Tryckuppskattningen med ultraljud kanske dock inte sjunker även när välbefinnandet blir bättre. Tadalafil är ett annat alternativ i samma klass. En jämförelse fann att ingen av dem förbättrade livskvaliteten mer än den andra.

När sjukdom i vänster hjärthalva orsakar pulmonell hypertension riktas behandlingen i första hand mot den sjukdomen och hjärtsvikten. En PDE5-hämmare är inte förstahandsbehandling i denna grupp. Kärlvidgning i fel situation kan öka risken för lungödem. Utvalda hjärtpatienter kan ändå ha nytta av tilläggsbehandling med noggrann uppföljning.

Sjukdom i samband med luftvägssjukdom kräver också behandling av den bakomliggande sjukdomen i lungorna eller luftvägarna. En stent kan övervägas vid svår kollaps av luftstrupen. Förträngda luftvägar hos en hund med kort nos kan kräva korrigerande kirurgi. Sjukdom i samband med blodproppar i lungorna kräver behandling som hämmar levringen.

Parasitär sjukdom kräver behandling av den påvisade infektionen med hjärtmask eller Angiostrongylus. En betydande medfödd shunt från vänster till höger kan under vissa förhållanden stängas. Att stänga en shunt från höger till vänster kan ge akut högersidig hjärtsvikt.

Lyckad behandling av vuxna hjärtmaskar kan sänka trycket i lungartären. Högersidig hjärtsvikt kan då också gå över.

Uppföljningen inriktas särskilt på välbefinnandet

En stabil patient kan bedömas på nytt 2 veckor efter att läkemedlet satts in eller ändrats. Därefter kan kontroller göras var 3–6:e månad om välbefinnandet förblir stabilt. Förvärrade symtom kräver tidigare bedömning. Uppföljningen inriktas på energi, svimning, andningsansträngning och tecken på hjärtsvikt.

Vid uppföljning av pulmonell hypertension i samband med luftvägssjukdom förbättrades poängen för livskvalitet efter en månad hos de 15 hundar som överlevde till kontrollen. Alla stabila patienter behöver inte upprepade ultraljudsundersökningar av hjärtat.

Förebyggande

Att hantera risken för försämring omfattar att förebygga luftvägsinfektioner och hantera risken för parasiter. Vaccination hjälper också till att förebygga smittsamma luftvägssjukdomar. Hundar får Angiostrongylus vasorum genom att äta en snigel som innehåller larver. Förebyggande parasitläkemedel planeras utifrån risken i områden där parasiten förekommer.

Dräktighet avråds hos hundar med diagnostiserad pulmonell hypertension. Att undvika flygresor och resmål på hög höjd rekommenderas. Onödiga ingrepp som kräver narkos behöver övervägas särskilt noggrant.

Förträngda luftvägar hos hundar med kort nos påvisas och behandlas tidigt när det är möjligt.

Viktigt för hundägare

Anteckna svimningsepisoder och situationer där andningen eller uthålligheten förändras. Håll också koll på andningsfrekvens och andningsansträngning under vila eller sömn. Särskilt när kärlvidgande behandling börjar behöver en frekvens i vila eller sömn som ihållande ligger över 30–40 andetag per minut bedömas av veterinär för att utesluta lungödem.

Håll vardagen så lugn och stressfri som möjligt. Undvik tobaksrök, för mycket värme och mycket kall, torr luft. En sele i stället för halsband kan minska irritationen som ger hosta hos en hund med luftvägssjukdom. Viktnedgång hos en överviktig hund kan lindra andningssymtomen.

Följ veterinärens ordinerade medicinering. Fodret väljs utifrån den bakomliggande sjukdomen. Att alla mätvärden vid ultraljud av hjärtat normaliseras är inte det enda måttet på behandlingssvaret.

Berätta om ny svaghet eller ovanlig trötthet efter medicineringen.

Vanliga frågor

Är trycket i lungorna samma sak som vanligt blodtryck?

En vanlig mätning på ett ben eller svansen bedömer blodtrycket i det stora kretsloppet. Trycket i lungorna bedöms oftast med dopplerultraljud av hjärtat. En bekräftande direkt mätning i lungartären kräver kateterisering av höger hjärthalva. Symtom och andra fynd vägs in tillsammans med ultraljudet.

Kan pulmonell hypertension gå över helt?

Den kan gå över om en behandlingsbar bakomliggande orsak kommer under kontroll. Hos en hund med eosinofil lungsjukdom försvann symtomen och det förhöjda trycket i lungorna när den bakomliggande sjukdomen behandlades. Andra hundar behåller bestående hjärt- och lungförändringar.

Hur länge kan en hund leva med pulmonell hypertension?

Överlevnaden beror på den bakomliggande sjukdomen. Vid uppföljning av 25 hundar med sjukdom i samband med luftvägssjukdom var medianöverlevnaden 6 månader. En levde mer än 5 år. I serien med sjukdom i samband med Angiostrongylus levde 6 av 11 hundar med känd uppföljning efter 2 år.

Får alla hundar samma läkemedel?

Behandlingen beror på orsaken till det förhöjda trycket i lungorna. Sjukdom i vänster hjärthalva behandlas i första hand genom att hjärtsjukdomen och eventuell hjärtsvikt behandlas. Blodproppar i lungorna kräver behandling som hämmar levringen. Påvisad infektion med hjärtmask eller Angiostrongylus kräver särskild veterinärbehandling.

Hur ska vardagen och motionen förändras?

Aktiviteten begränsas vid svår pulmonell hypertension på grund av risken för svimning. En lugn vardag stödjer vården. En sele kan minska den irritation som halsbandet ger hos en luftvägspatient som hostar. Att undvika flyg och vistelser på hög höjd rekommenderas vid diagnostiserad pulmonell hypertension.