Pododermatit hos hund – öm och röd hud mellan tårna

Översikt

Inflammation i tassen kallas också pododermatit, alltså inflammation i tassområdet. Huden mellan tårna kan bli irriterad av olika skäl, så namnet ensamt säger inte vad den exakta orsaken är. Ytlig irritation skiljs från bakterieinfektion som sträcker sig ned i hårsäckarna och den djupa huden. Djupet påverkar valet av behandling.

Vid furunkulos brister en hårsäck under huden. Keratin, det material som håret består av, kommer ut i vävnaden och utlöser en främmandekroppsreaktion. De smärtsamma knölar som bildas mellan tårna är oftast inte verkliga cystor, alltså vätskefyllda hålrum. De kan finnas på ett eller flera ställen.

En enstaka inflammation som orsakas av en främmande kropp kan gå över när den tas bort. Allergisk inflammation i tassarna kräver ofta långsiktig kontroll av symtomen. Prognosen beror därför på den bakomliggande orsaken. De flesta hundar svarar bra på behandling.

Vid djup pyodermi sitter bakterieinfektionen i läderhuden, under hudens ytlager. Den kan också sträcka sig ned i underhuden. Att de infekterade områdena ligger nära hudens blodkärl förklarar också varför en allvarlig infektion i hela kroppen är möjlig.

Orsaker

Atopi och överkänslighet mot foder kan ge kliande tassar. Slickande och bitande skadar den lokala huden och kan utlösa djup inflammation. Kontakt med ett irriterande ämne kan också inflammera huden på tassens undersida. Ständigt fuktig päls på tassarna kan hålla i gång irritationen.

Hår som trycks in under huden kan fungera som en främmande kropp som håller i gång inflammationen. Ett grässtrå eller en sticka kan på samma sätt tränga in i en tass. Överväxt av Demodex-kvalster, demodikos, kan ge djup inflammation mellan tårna. Bakterier eller jästsvampen Malassezia kan föröka sig på skadad hud.

Hormonsjukdomar, som en underaktiv sköldkörtel och Cushings syndrom, kan göra hunden mottaglig för sekundära bakterieinfektioner. Mer sällan är en tumör eller en djup svampinfektion orsaken. Immunmedierade hudsjukdomar kan också inflammera tassarna. Rodnad ensam kan inte skilja dessa olika orsaker åt.

En djup infektion kan omfatta flera organismer. Staphylococcus pseudintermedius hittas i mer än 90 % av fallen av pyodermi, alltså bakteriell hudinfektion, hos hund. Streptokocker, gramnegativa bakterier eller bakterier som växer utan syre har hittats i ungefär 40 % av de djupa bakteriella hudinfektionerna. Denna mångfald är ett skäl att ta reda på orsaken till en djup infektion med odling.

Riskfaktorer

Alla hundar kan få djup inflammation mellan tårna. Mottagliga raser är bland annat shar pei, labrador retriever och engelsk bulldogg. Korta, styva hårstrån kan tryckas tillbaka in i hårsäcken när hunden rör sig. Hos en bred tass kan vikten också hamna på den pälsklädda huden mellan trampdynorna.

Övervikt ökar trycket mellan tårna. Ojämn viktfördelning på grund av hälta kan också belasta dessa områden. Ett hårt eller grovt underlag kan skada hårsäckarna. Fukt och uppmjukad hud gör det lättare för mikroorganismer att växa till.

Allergisk hudsjukdom och nedsatt hudbarriär kan göra hunden mottaglig för upprepade bakterieinfektioner.

Typiska symtom

Inflammation mellan tårna kan börja med rodnad och små knottror. Djupare knölar är ofta ungefär 1–2 cm i diameter. Du kan märka följande förändringar:

• Upprepat slickande eller bitande på tassarna.
• Röd, öm hud mellan tårna.
• Tassen svullnar eller knölar uppstår.
• En blank, rödlila knöl.
• Vätskande öppningar eller sår i huden.
• Hälta på det ömma benet.
• Pälsen blir rödbrun av slickande eller jästsvampsöverväxt.

En förändring som beror på en främmande kropp sitter ofta ensam och på en framtass. Vid bakterieinfektion kan nya knölar dyka upp medan de tidigare läker. En tass som varit drabbad länge kan få förtjockad hud och håravfall.

Under en tjock päls kan inflammationens verkliga omfattning missas tills pälsen klipps kort för undersökning. En del utrymmen mellan tårna har också komedoner, alltså pormaskar som liknar blockerade hårsäckar. Närliggande lymfknutor kan också förstoras av inflammationen.

Komplikationer och följder

Långvarig inflammation kan ge bestående ärr i huden mellan tårna. Förhårdnader och dynliknande förtjockning av huden kan uppstå. Efter läkningen kan huden förbli hårlös och skörare än tidigare. En djup bakterieinfektion är också en möjlig källa till infektion som sprids till blodet.

Fritt keratin som blir kvar i huden kan hålla i gång en inflammatorisk reaktion även efter att den ursprungliga infektionen har lagt sig. Återfall kan också tyda på obehandlad allergi eller demodikos. Djupa förändringar kan behöva ungefär 3–6 veckors behandling för att läka. Att bara upprepa en kur löser inte en pågående bakomliggande hudsjukdom.

Undersökning hos veterinären

Veterinären tar också reda på om det finns hudförändringar på andra ställen på kroppen än tassarna. Säsongsvariation och hundens livsmiljö kan hjälpa till att hitta orsaken. Tidigare svar på behandling och foder diskuteras också. Alla tassproblem orsakas inte av bakterier.

Cytologi innebär mikroskopisk undersökning av ett cellprov från huden eller vätskan. Provet undersöks efter inflammationsceller, bakterier och jästsvamp. Det undersöks innan antimikrobiell behandling sätts in. Hårprov eller hudskrap kan användas för att leta efter Demodex-kvalster.

Bakterieodling och resistensbestämning görs vid en djup infektion för att vägleda valet av läkemedel. En ytlig provpinne når inte alltid den organism som sitter djupt i vävnaden. Material som tas med en nål eller ett vävnadsprov kan då behövas. Provtagningen kan kräva smärtlindring eller narkos.

En ovanlig eller återkommande knöl kan utredas med biopsi. En enstaka förändring kan behöva undersökas kirurgiskt för att hitta en främmande kropp. Om allergi misstänks testas en strikt begränsad kost i ett eliminationsförsök. Blodprov, urinprov eller röntgen kan också ingå vid behov.

Små mängder bakterier kan hittas även på frisk hud. Att bakterier hittas inuti inflammationsceller är viktigt när en infektion bedöms. Odlingssvar tolkas därför tillsammans med cytologi och hudförändringar. Om läkningen avstannar och bakterier finns kvar inne i cellerna kan en ny odling utreda resistens mot läkemedel.

En tassförändring som beror på en tumör drabbar oftast bara en tass. Cytologi och biopsi letar därför också efter andra orsaker än en vanlig bakterieinfektion.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling och läkemedel. Vården riktas mot den orsak som har hittats. Lokal antimikrobiell behandling är förstahandsvalet vid ytlig bakterieinfektion. En djup infektion kan dessutom kräva antibiotika som verkar i hela kroppen. Odlingssvaret vägleder valet av lämpligt läkemedel.

Tvättmedel och lokala produkter som veterinären väljer minskar mikroorganismerna på ytan och tar bort sårskorpor. En produkt för djur som innehåller klorhexidin är ett möjligt alternativ. Överväxt av jästsvamp kan behöva separat svampbehandling. En främmande kropp tas bort om den håller i gång inflammationen.

Smärta behandlas för sig om tassen är öm. Att behandla en kliande allergi minskar de skador hunden själv orsakar på huden. Ett allergiläkemedel behandlar dock inte nödvändigtvis en djup bakterieinfektion. Inflammation som orsakas av Demodex-kvalster behöver behandling som riktas mot parasiten.

En djup infektion undersöks på nytt innan den första behandlingen avslutas, oftast efter ungefär 3 veckor. Om infektionen finns kvar görs en ny bedömning ungefär varannan vecka. Den fortsatta behandlingen beror på hudförändringar och cytologi. Antibiotika fortsätter inte automatiskt bara för att rodnaden finns kvar.

Ärrvävnad eller follikelcystor kan tas bort med laser i utvalda fall. Operation är inte första steget för varje inflammerad tass. Den lokala vården efter ett ingrepp kan vara krävande. Läkningen beror också på att den orsak som håller i gång inflammationen kontrolleras.

Behandlingen av en svårt sjuk hund kan börja innan odlingssvaret är klart om risken för försämring eller sepsis är hög. Valet av läkemedel ses över när laboratoriesvaren kommer. Lokal behandling av en djup infektion börjar när tassen kan hanteras utan smärta.

Efter laserbehandling av follikelcystor kan förbanden behöva bytas var 24–48:e timme. Långvarig kortisonbehandling kan förvärra en sekundär bakterieinfektion genom att försvaga det lokala immunsvaret. Veterinärens plan samordnar därför kontrollen av inflammationen med behandlingen av infektionen.

Förebyggande

Håll tassarna och utrymmena mellan tårna rena och torra. Skölj blöta eller smutsiga tassar vid behov och torka dem ordentligt. Vägsalt på vintern kan irritera huden på tassarna, så att skölja efter promenader hjälper till att ta bort det irriterande ämnet. Regelbundna kontroller av tassarna hjälper dig att upptäcka tidiga förändringar.

Viktkontroll hos en överviktig hund kan minska trycket mellan tårna. Mjukare underlag för vila och promenader minskar upprepad friktion. Lämpliga tassskydd kan skydda tassarna vid behov. Långvarig lokal underhållsvård kan behövas om en orsak som håller kvar risken för återfall inte går att ta bort.

Undvik att orsaka små skador på huden när du sköter pälsen mellan tårna. Klippning som skadar ytan kan trycka in hårbitar i vävnaden och utlösa en ny främmandekroppsreaktion. Klippning av pälsen på en öm tass planeras därför på kliniken som en del av behandlingen.

Använd inte outspätt hushållsklorin på hundens inflammerade hud. Att späda det hemma kan leda till blandningsfel som är farliga för hunden eller den som hanterar medlet.

Viktigt för hundägare

Fotografera tassarna från samma vinklar före återbesöken och anteckna vilka utrymmen mellan tårna som är drabbade. Anteckna förändringar i slickande, hälta och vätskning och om de har samband med promenader eller årstider. Berätta för veterinären om alla tidigare läkemedel och vilka som hjälpte. Ta med tidigare odlingssvar om du har dem.

Kläm inte på en knöl mellan tårna och gräv inte i huden efter en möjlig främmande kropp. Be om tydliga instruktioner för den lokala vården och kontrollera hur slickande ska förhindras. En krage kan stoppa slickandet vid behov. Om smärtan gör att hunden inte tål att bli hanterad, berätta det för den behandlande veterinären innan du försöker tvätta igen.

Vanliga frågor

Är inflammation mellan tårna alltid furunkulos?

Nej. Inflammation i tassen är ett symtommönster med flera möjliga orsaker, som allergi, jästsvamp eller en främmande kropp. Vid furunkulos brister en hårsäck och inflammationen sprider sig djupare ned i huden. Valet av behandling beror både på orsaken och på hur djup inflammationen är.

Varför kommer inflammationen i tassen tillbaka?

Allergi, tassens form, keratin som blivit kvar under huden eller Demodex-kvalster kan hålla i gång återfallen. Den bakomliggande orsaken behöver därför utredas samtidigt som bakterieinfektionen behandlas. Kronisk, återkommande sjukdom kan behöva en långsiktig underhållsplan som anpassas efter utredningens resultat.

Behöver min hund alltid en antibiotikakur?

Inte alltid. Ytlig bakterieinfektion kan ofta behandlas lokalt, medan en djup infektion kan kräva antibiotika som verkar i hela kroppen. Om ett läkemedel behövs och vilket som passar din hund beror på undersökning, cytologi och vid behov bakterieodling.

Kan ett enda ömt utrymme mellan tårna bero på en sticka?

Ja. En främmande kropp, som ett grässtrå, kan ge en enstaka inflammerad förändring, ofta på en framtass. Den kan behöva lokaliseras och tas bort kirurgiskt. Försök inte gräva ut en främmande kropp som sitter djupt under hundens hud hemma.

Kan det räcka att torka tassarna?

Att hålla tassarna torra minskar uppmjukningen av huden, men en djup infektion behöver behandlas av veterinär. Om allergi, Demodex-kvalster eller en främmande kropp är inblandade är det också en del av vården att åtgärda dem. Hygien hemma stödjer behandlingen men löser inte alla orsaker till inflammation i tassen.