Sura uppstötningar hos hund – symtom, utredning och behandling

Översikt

Reflux innebär att innehåll flödar bakåt från magsäcken upp i matstrupen. En enskild episod fastställer inte refluxsjukdom, eftersom reflux också förekommer hos friska hundar utan uppenbar skada. Refluxsjukdom innebär att återflödet orsakar besvärande tecken eller komplikationer. Maginnehåll kan också nå svalget och påverka luftvägarna.

Reflux påvisades hos 41 % av friska hundar som genomgick bilddiagnostik av sväljningen. Med en annan metod, scintigrafi, syntes reflux hos 12/12 friska hundar, eller 100 %. Siffrorna beskriver återflöde som har påvisats med olika metoder och inte förekomsten av sjukdom. Bedömningen tar också hänsyn till volym, frekvens och den skada som uppstår.

Orsaker

Refluxbarriären och matstrupens rensning kan försvagas

Vid övergången mellan magsäck och matstrupe bildar den nedre slutmuskeln, diafragman och stödjande strukturer en barriär mot återflöde. Diafragman stöder denna övergång genom att utifrån trycka ihop matstrupens bukdel. Tillfällig avslappning av slutmuskeln eller minskad spänning kan låta maginnehåll röra sig åt fel håll. Saliv och matstrupens sammandragningar hjälper till att rensa bort uppflödat material. Efter sväljningen för en sammandragningsvåg maten mot magsäcken. Uttänjning av matstrupen kan också utlösa en ny rensande våg utan en ny sväljning. Den övre slutmuskeln fungerar som en barriär mot att matstrupens innehåll når svalget och luftvägarna. Långsam rensning förlänger slemhinnans exponering för skadligt innehåll.

Syra är inte den enda skadliga faktorn. Gallsyror och matsmältningsenzymer kan irritera vävnaden även när innehållet inte är särskilt surt. Långsam magsäckstömning och uttänjning av stora måltider kan öka refluxen.

Narkos och hiatusbråck förändrar den funktionella balansen

Narkos och vissa läkemedel minskar spänningen i matstrupens nedre slutmuskel och gör hunden benägen att få reflux. Upprepade kräkningar hänger också ihop med reflux och irritation i matstrupen. Vid ett glidande hiatusbråck rör sig en del av magsäcken genom öppningen i diafragman mot bröstkorgen. Trycket i slutmuskeln minskar då, vilket gör återflöde lättare.

Kraftiga inandningar mot förträngda övre luftvägar ökar undertrycket i bröstkorgen och kan förvärra bråcket och refluxen. Mag-tarmtecken och luftvägstecken kan därför ha en gemensam funktionell orsak.

Riskfaktorer

Hos plattnosiga raser förekommer hiatusbråck och reflux ofta tillsammans med förträngning av de övre luftvägarna. Fransk bulldogg är ett särskilt väl beskrivet exempel. Bråck och tillhörande tecken förekommer också hos hundar utan kort nos. Nosens form ensam avgör därför inte diagnosen hos en hund med symtom.

Tidigare narkos, pågående kräkningar och störd funktion i matstrupen ökar möjligheten till reflux. En matningssond som korsar övergången mellan magsäck och matstrupe kan också främja återflöde. Ett litet hiatusbråck kan sakna tecken trots att det syns vid utredningen. Risken bedöms tillsammans med sväljning, andning, tidigare ingrepp och utfodringshistoria.

Typiska symtom

Hundens tecken kan inte direkt fastställa om den upplever den brännande känsla som människor kallar halsbränna. Tecknen kan gälla matstrupen, sväljningen eller luftvägarna. Du kan märka:

• Upprepat smackande eller tomma sväljningar.
• Mer dregling än vanligt.
• Uppstötningar av mat eller vätska till munnen eller på golvet.
• Svårigheter att svälja, smärta vid ätande eller minskad aptit.
• Utsträckt hals vid sväljning.
• Rastlöshet på natten eller upprepade byten av ställning.
• Kronisk hosta, hes röst eller andra luftvägstecken.

Uppstötningar sker oftast utan den kraftiga bukansträngning som är typisk för kräkning. Kräkning innebär i regel sammandragningar i buken och kväljningar. Smackande och slickande på ytor kan också bero på problem i munnen eller annan smärta. Uppstötningar, kräkningar eller andningssvårigheter i samband med hiatusbråck kan förvärras vid upphetsning och motion. Lindrig inflammation i matstrupen kan ge få tecken.

Komplikationer och följder

Ihållande reflux kan orsaka inflammation och sår i matstrupens slemhinna. Ärrbildning kan göra matstrupen trängre och försämra matens passage till magsäcken. Innehåll som samlas ovanför en förträngning ökar riskerna för återflöde och aspiration. Aspiration innebär att mat, sekret eller maginnehåll kommer ner i luftvägarna. Lunginflammation kan bli följden.

Att små mängder upprepade gånger kommer ner i luftstrupen kan också orsaka en inflammation i slemhinnan som inte beror på bakterier. Maginnehåll har experimentellt försämrat den rensning som flimmerhåren i hundens luftstrupe upprätthåller. Upprepad mikroaspiration har också kopplats till kronisk bronkit hos hund.

Ungefär 46–65 % av godartade förträngningar i matstrupen har förknippats med reflux under narkos. Det betyder inte att samma andel av alla nedsövda hundar får en förträngning. Smärtsam sväljning och uppstötningar efter narkos har börjat i median 7 dagar efter ingreppet. Hiatusbråck har en försiktig prognos, eftersom en del hundar får komplikationer som aspirationspneumoni. Långvarig sjukdom kan innebära undernäring och upprepad aspirationspneumoni.

Undersökning hos veterinären

Tecken, utfodring och andning bedöms tillsammans

Utredningen fastställer om problemet är uppstötningar, kräkningar, sväljsvårigheter eller hosta. En video från ägaren hjälper till att skilja dessa händelser åt. Veterinären går igenom kost, tidigare narkoser och läkemedel. Sväljrörelser kan till exempel bero på tandlossning, ett föremål mellan tänderna eller en främmande kropp i en halsmandel. Undersökning av munnen, svalget och andningen hjälper till att påvisa sjukdomar som ger liknande tecken.

Ingen enskild undersökning löser alla fall av refluxsjukdom. Diagnosen kombinerar tecken, bedömning av slemhinnan, sväljfunktionen och vid behov mätningar av refluxen. Vanlig röntgen påvisar inte säkert en lindrig inflammation i matstrupen. Normala bilder av bröstkorgen utesluter inte periodisk reflux eller små aspirationer som bara syns vid dynamisk bilddiagnostik. Röntgen av bröstkorgen är ändå användbar för att bedöma komplikationer i luftvägarna.

Endoskopi bedömer skadan och dynamisk bilddiagnostik bedömer funktionen

Endoskopi visar matstrupens slemhinna och eventuell förträngning eller främmande kropp. En videofluoroskopisk sväljundersökning visar matens passage, matstrupens rörelser och eventuellt hiatusbråck. Ett bråck kan glida fram och tillbaka, så det syns kanske inte vid varje undersökning.

pH-mätning i matstrupen mäter exponeringen för syra och dess samband med iakttagna tecken. Mätning av surhetsgrad ensam kan missa svagt sur reflux. Kombinerad impedans- och pH-mätning kan skilja sur och svagt sur reflux åt. Narkos vid endoskopi begränsar bedömningen av matstrupens normala rörelser, även när skador på slemhinnan syns tydligt. Vissa remissdjursjukhus kan också utreda reflux och att små mängder kommer ner i luftvägarna med scintigrafi utan narkos. Tryckmätning ger mer information om matstrupens muskelfunktion men är inte rutin på alla kliniker.

Behandling

Utfodringen och maginnehållets skadlighet förändras

Behandlingen beror på svårighetsgraden, skadan på slemhinnan och den bakomliggande orsaken till refluxen. Maten ges som mindre, tätare måltider i stället för stora portioner. Mjuk, fettsnål och fiberfattig mat kan användas vid inflammation i matstrupen. Viktnedgång ingår i behandlingen av en överviktig hund.

Syrahämmande läkemedel minskar irritationen från magsyra och stöder läkningen av slemhinnan. En protonpumpshämmare stoppar dock inte i sig att maginnehåll flödar bakåt. Lämpliga läkemedel kan därför också omfatta ett läkemedel som stöder magsäckstömningen och den nedre slutmuskelns funktion. Veterinären kan överväga det slemhinneskyddande medlet sukralfat. Veterinären väljer och följer upp läkemedlen; börja inte själv med produkter mot halsbränna för människor.

Bakomliggande strukturella problem eller luftvägsproblem behandlas

Betydande förträngning av luftvägarna hos en plattnosig hund kan kräva operation, vilket också kan minska refluxen. Ett hiatusbråck som ger lindriga tecken behandlas i regel först med läkemedel som minskar refluxen och den tillhörande inflammationen. Operation rekommenderas vid svåra eller långvariga bråck med symtom. Bråckets typ och storlek påverkar valet av behandling. En ärrig förträngning av matstrupen kan behandlas vid endoskopi. Svår inflammation i matstrupen kan kräva en sond till magsäcken för att stödja näringen. Smärta behandlas med lämpliga läkemedel.

Lunginflammation orsakad av aspirerat innehåll bedöms och behandlas separat. Ett svar på kombinerad refluxbehandling kan ta 6–8 veckor att bli tydligt. Det beskriver väntan på kliniskt svar och inte en läkemedelskur att följa hemma. Försämrad andning eller sväljning under behandlingen behöver ändå bedömas omedelbart på nytt.

Förebyggande

Att undvika stora måltider och följa den överenskomna kosten kan minska refluxen. Att korrigera övervikt ingår i hanteringen. Förändringar av måltiderna ensamma kan inte eliminera reflux som hänger ihop med hiatusbråck eller förträngda luftvägar. Att behandla orsaken till upprepade kräkningar hjälper till att skydda matstrupen.

Före narkos beaktas tidigare uppstötningar och refluxsjukdom när läkemedel och den övriga planen väljs. Att minska surheten kan minska skadan även om refluxen fortsätter. Kliniken ger individuella anvisningar om fasta och läkemedel.

Viktigt för hundägare

Anteckna exakt vad som händer vid tecknen: drar buken ihop sig, når maten munnen, eller hostar hunden? Spela in en kort video när det är säkert. Notera samband med måltider, vila och tidigare narkos. Anteckna alla foder, godbitar och eventuella förändringar.

Följ ätande, drickande, vikt och eventuella förändringar i andningen. Tvinga inte en hund med sväljsvårigheter att äta eller dricka. Berätta alltid om tidigare reflux före sedering eller narkos. Följ den överenskomna planen för utfodring, läkemedel och uppföljning. Om behandlingen hjälper men uppstötningarna fortsätter, berätta det för veterinären. Nya andningssvårigheter eller svår smärta vid sväljning behöver en akut bedömning.

Vanliga frågor

Betyder smackande alltid halsbränna?

Smackande och upprepade sväljningar har flera möjliga orsaker. Problem i munnen eller svalget och annan smärta kan se ut som halsbränna för en ägare. Misstänkt reflux kräver därför bedömning av den exakta händelsen, dess samband med ätandet och andra fynd som tyder på sjukdom.

Hur skiljer sig reflux, uppstötningar och kräkningar?

Reflux är maginnehåll som stiger upp i matstrupen. Vid uppstötningar kommer innehållet tillbaka till munnen, i regel utan bukansträngning. Kräkning är aktiv och innebär oftast sammandragningar i buken. Att beskriva eller filma händelsen hjälper veterinären att skilja dessa åt och välja lämpliga undersökningar.

Syns refluxsjukdom på vanlig röntgen?

Vanlig röntgen ger begränsad information om inflammation i matstrupens slemhinna. Endoskopi visar skador på slemhinnan, medan videobilddiagnostik av sväljningen bedömer passagen och matstrupens funktion. Ett glidande bråck syns kanske inte vid en enskild undersökning. Undersökningarna väljs därför utifrån tecken och tidigare fynd.

Kan reflux orsaka hosta utan kräkningar?

Hundar kan ha refluxrelaterade luftvägstecken utan tydliga mag-tarmtecken. Innehåll som når förbi matstrupen kan hänga ihop med hosta och aspiration. Utredningen av ihållande hosta tar därför också hänsyn till sväljningen och samband med ätandet. Andningssvårigheter behöver bedömas snabbt oavsett den förmodade orsaken.

Varför stoppar syrahämmande läkemedel inte alltid uppstötningarna?

Syrahämmande läkemedel förändrar magsyrans surhetsgrad, men en protonpumpshämmare förhindrar inte i sig återflödet. Gallsyror och enzymer kan också orsaka skada i mindre surt innehåll. Utfodring, magsäckstömning och ett eventuellt bråck beaktas därför i den samlade behandlingsplanen.