Stopp i gallgångarna hos hund – symtom, utredning och behandling

Översikt

Levern bildar galla, som går genom små gångar till större gallgångar. Gallblåsan lagrar galla och töms i den gemensamma gallgången. Denna gång mynnar i tolvfingertarmen, tunntarmens första del. Gallan hjälper till att ta upp fett och fettlösliga vitaminer.

Vid stopp samlas bilirubin och andra beståndsdelar i gallan i kroppen i stället för att utsöndras normalt. Vidgning av gallgångarna och förstoring av levern kan utvecklas snabbt när flödet upphör. EHBO står för extrahepatisk gallvägsobstruktion, det vill säga stopp utanför levern. Det är ett kliniskt syndrom vars behandling beror på orsaken till blockeringen och var den sitter.

Gallan innehåller också bilirubin, som bildas när hemoglobin från röda blodkroppar bryts ner.

Orsaker

Innehåll, förträngning eller tryck utifrån kan stoppa flödet

Bukspottkörtelinflammation kan ge svullnad och inflammation kring gallgången och hindra gallflödet. Inflammation i tolvfingertarmen eller ett främmande föremål kan också bidra till stopp. En gallsten kan fastna i en gång och blockera den.

Vid mukocele i gallblåsan kan tjockt, slemrikt material fylla gallblåsan och gallgången. Inflammation i gallblåsan eller gallgången kan också göra vägen trängre. En tumör kan blockera en gång inifrån eller trycka ihop den utifrån. Möjliga orsaker är bland annat tumörer som utgår från bukspottkörteln, gallgångarna eller tarmen. Ärrbildning och förträngning av gången kan hålla stoppet kvar även efter att den ursprungliga inflammationen lagt sig.

Långvarigt tryck skadar gallgångar och levervävnad

När gallan står stilla i gångarna kan bakterier föröka sig och ge en infektion i gallgångarna. Fullständigt stopp hindrar gallans beståndsdelar från att komma in i tarmen på normalt sätt. Det kan försämra fettsmältningen och upptaget av näringsämnen.

Stopp som varar längre än 6 veckor kan leda till bestående fibros runt gallgångarna. Leverns uppbyggnad kan förändras mot biliär cirros. Trycket i portavenen kan också stiga och shuntkärl som går förbi levern kan bildas.

Om stoppet hävs inom några veckor kan vidgningen av gångarna och en del fibrotiska förändringar fortfarande gå tillbaka.

Riskfaktorer

Riskfaktorerna beror på den bakomliggande sjukdomen och inte på gulsoten i sig. Mukocele i gallblåsan är vanligare hos medelålders eller äldre hundar. Shetland sheepdog, dvärgschnauzer och cocker spaniel är benägna. I en studie från norra Europa hade en grupp med 97 hundar med mukocele en genomsnittlig ålder på 9,5 år.

Störningar i fettomsättningen, låg ämnesomsättning och Cushings sjukdom gör hundar benägna för mukocele. Bukspottkörtelinflammation är en viktig bakomliggande orsak till stopp även utan mukocele i gallblåsan. Tidigare inflammation eller förträngning i gallgångarna påverkar möjligheten till återfall.

Diabetes och försämrad sammandragning av gallblåsan kan också göra hundar benägna för mukocele och senare problem i gallgångarna.

Typiska symtom

Tecknen kan först vara diffusa och komma och gå under flera veckor. En hund med fullständigt stopp kan vara allvarligare sjuk än den ser ut.

• Aptiten minskar och hunden lämnar mat.
• Hunden kräks eller har diarré.
• Hunden är tröttare och mer dämpad än vanligt.
• Tandköttet, ögonvitorna eller huden blir gula.
• Hunden är öm i buken eller verkar ha ont på annat sätt.
• Avföringen kan bli mycket blek eller gråaktig.

Vid fullständigt stopp kan bilirubin i blodet stiga redan inom 4 timmar. Brun avföring utesluter inte stopp, eftersom en lindrig blödning i tarmen kan ge tillbaka pigment till avföringen. En del hundar kan till och med få ökad aptit, eftersom upptaget av fett är försämrat.

Bland 11 hundar som behandlades med metallstent hade bara 6 synlig gulsot vid ankomsten.

Komplikationer och följder

Bristning, infektion och koagulationsproblem gör sjukdomen farlig

Bristning av gallblåsan eller en gallgång kan släppa ut galla i buken och ge gallperitonit. Gallperitonit är ett kirurgiskt akut tillstånd. Bakterier i bukvätskan försämrar prognosen jämfört med gallläckage utan bakterier. Bakteriegifter kan öka risken för akut njurskada.

Att galla saknas i tarmen kan ge K-vitaminbrist och blödningsbenägenhet. Koagulationsproblem som hänger ihop med det kan utvecklas inom 2–3 veckor hos hund. Sår i mag-tarmkanalen kan ge betydande blodförlust.

Utfallen beror på orsaken och ingreppet

En dödlighet på 28–60 % har beskrivits vid gallvägskirurgi hos smådjur, beroende på den bakomliggande orsaken. Risken att dö vid operation av gallgångarna hos hundar med bukspottkörtelinflammation kan nå 50 %. Dessa siffror beskriver inte prognosen för alla stopp som behandlas med läkemedel.

I en grupp med 11 hundar och 2 katter som behandlades med metallstent skrevs 12 djur, eller 92,3 %, ut. Två hundar levde i mer än 1 år utan nytt stopp efter borttagning av gallblåsan och stentbehandling. En stent kan alltså vara ett alternativ, men tekniken och behovet av operation bedöms individuellt.

Undersökning hos veterinären

Blodprover bedömer leverfunktion, koagulation och hela kroppen

Veterinären går igenom hur tecknen utvecklats och eventuell tidigare sjukdom i bukspottkörteln eller gallblåsan. Blodstatus kan visa en ökning av vita blodkroppar som hänger ihop med inflammation. Långvarigt stopp eller blödning i tarmen kan också ge blodbrist. Bilirubin i blodet och leverenzymerna ALT, ASAT, ALP och GGT hjälper till att bedöma gallstas.

ALP och GGT kan börja stiga inom 8–12 timmar vid akut stopp. Kolesterol kan öka inom 10–14 dagar vid fullständigt stopp. Koagulationen kontrolleras, särskilt före ett planerat ingrepp. Njurvärden i blodet och blodtrycket visar hur den svåra sjukdomen påverkar andra organ.

Bilddiagnostik lokaliserar stoppet och letar efter gallläckage

Ultraljud undersöker gallblåsans innehåll, vidgning av gallgångarna och den möjliga orsaken till stoppet. Det kan också visa förändringar som stämmer med bukspottkörtelinflammation eller en tumör. Röntgen kan visa gallsten eller annan buksjukdom som hänger ihop med stoppet. Allt gallslam som syns på ultraljud betyder inte ett bekräftat stopp i gallgångarna.

Bilirubin i bukvätskan jämförs med bilirubin i blodet för att utreda gallläckage. En koncentration i vätskan som är mer än 10 gånger högre än i blodet bekräftar gallläckage. Ultraljud kan dock missa bristning av gallblåsan i samband med mukocele.

Ibland bekräftas stoppets läge och orsak först vid en bukoperation. Gallblåsan och gångarna inspekteras och man kontrollerar att gallan passerar ut i tarmen. Prover från levern eller gallan kan tas för att utreda samtidig inflammation. En leverbiopsi ensam avlastar inte trycket i gallgångarna och rättar inte till en mekanisk blockering.

Behandling

Stopp som hänger ihop med bukspottkörtelinflammation kan gå över med understödjande vård

Veterinären bedömer om hunden behöver ett omedelbart ingrepp för att återställa gallflödet eller understödjande vård med övervakning. Svullnad som hänger ihop med bukspottkörtelinflammation kan lägga sig så att stoppet går över under flera veckor. Den understödjande vården tar hand om vätska, smärtlindring och näring för patienten med bukspottkörtelinflammation. Ett läkemedel mot illamående som veterinären ordinerar kan minska kräkningarna.

Om stoppet kvarstår längre än 2–3 veckor övervägs oftast tillfällig eller permanent öppning av gallgångarna. Operationsrisken bedöms särskilt noga vid aktiv bukspottkörtelinflammation. Gallläckage eller en annan betydande blockering som kan åtgärdas kan göra ett ingrepp brådskande.

Operation eller stent återställer gallflödet

Ingreppet syftar till att rätta till orsaken till stoppet och skapa en fungerande väg för gallan. En gallsten kan tas bort genom att gången öppnas kirurgiskt. En mukocele i gallblåsan som ger symtom behandlas oftast genom att gallblåsan tas bort. Att bara tömma en mukocele undviks, eftersom den ofta kommer tillbaka.

En stent är ett stöd som placeras inne i gången och som gallan kan flöda genom. Den kan vara tillfällig eller permanent. Valet tar hänsyn till förträngningens läge och längd och hur vidgad gången är. Metallstentar kan också behandla stopp där läkemedel ensamma inte återställer flödet.

I vissa situationer görs en ny förbindelse mellan gallblåsan och tunntarmen. Vid gallläckage rengörs buken och dränage används vid behov. Bekräftad bakteriell infektion i gallgångarna behandlas med antimikrobiella läkemedel och borttagning av blockerande inflammatoriskt material. Lågt blodtryck som hänger ihop med bakteriell sepsis ökar risken vid narkos och operation.

Övervakning på sjukhus, näring och uppföljning stöder återhämtningen

Gallvägskirurgi kräver ofta intensiv sjukhusvård efteråt med vård tillgänglig dygnet runt. Sjukhusvistelsen kan vara i flera dagar. En tillfällig matningssond kan stödja näringen. Smärtlindring och annan behandling som stöder leverfunktionen väljs utifrån hundens tillstånd.

Koagulationsproblem som hänger ihop med K-vitaminbrist kan korrigeras med behandling som veterinären ordinerar. Att gallflödet har återställts bekräftas med bilddiagnostik och förändringar i blodproverna. Deltabilirubin kan hålla kvar den gula färgen i 7–14 dagar efter lyckad behandling.

Efter stentbehandling letar uppföljningen efter förflyttning, nytt stopp eller gallläckage. Förhöjda leverenzymer kan kvarstå eller återkomma även efter att stoppet hävts. En bakomliggande sjukdom, som en hormonrubbning eller höga blodfetter, behöver också sin egen behandling.

Förebyggande

Ingen enskild kost eller något enskilt läkemedel förebygger alla stopp i gallgångarna, eftersom orsakerna skiljer sig åt. Förändringar som tilltar vid uppföljning av mukocele kan leda till operation innan svåra tecken uppstår. Målet är att undvika bristning eller livshotande blockering av gallgången.

Påvisade störningar i fettomsättningen och hormonrubbningar behandlas som en del av hanteringen av risken för mukocele. En fettrik kost passar inte för vissa hundar med förhöjda blodfetter. Risken för återfall tas särskilt med i beräkningen efter en diagnostiserad förträngning i gången eller mukocele.

Viktigt för hundägare

Anteckna kräkningar, aptit, avföringens färg och ork före besöket. Berätta om tidigare bukspottkörtelinflammation, förändring i gallblåsan eller operation av gallgångarna. Ny gulsot eller buksmärta motiverar en ny bedömning av gallgångarna.

Efter operation kan en matningssond stödja intaget om hunden inte äter tillräckligt själv. Kvarstående eller återkommande förhöjda leverenzymer kan kräva långsiktig uppföljning. Nya tecken efter stentbehandling eller borttagning av gallblåsan kan hänga ihop med nytt stopp eller en annan leversjukdom.

Plötslig försämring, svullen buk eller svår smärta kräver akut bedömning. Deltabilirubin kan bidra till att den gula färgen försvinner långsamt, så kliniskt tillstånd och provresultat bedöms tillsammans.

Vanliga frågor

Betyder gulsot alltid stopp i gallgångarna?

Gulsot kan bero på stopp i gallgångarna, men också på nedbrytning av röda blodkroppar eller nedsatt funktion i levercellerna. Synlig gul färg fastställer därför inte orsaken. Blodprover och ultraljud av buken hjälper till att skilja dessa situationer åt. Vid stopp kan hunden vara allvarligt sjuk trots tecken som utåt sett är ganska lindriga.

Kan ett stopp i gallgångarna gå över utan operation?

Stopp som hänger ihop med bukspottkörtelinflammation kan gå över när inflammationen lägger sig under flera veckor. Om det kvarstår längre än 2–3 veckor övervägs oftast ett ingrepp för att häva det. Gallläckage är en annan situation som kräver akut bedömning för operation.

Betyder brun avföring att det inte finns något stopp i gallgångarna?

Brun avföring utesluter inte stopp i gallgångarna. Även en lindrig blödning i tarmen kan föra in bilirubinpigment i avföringen och göra den brun. Stopp bedöms därför utifrån de samlade tecknen, blodproverna och bilddiagnostiken. Ultraljud kan visa vidgade gallgångar och orsaken till stoppet.

Vad gör en stent i gallgången?

En stent stöder gångens insida och hjälper till att ta sig förbi det ställe som blockerar flödet. Den kan vara tillfällig eller permanent. Lämpligheten bedöms utifrån förträngningens läge och längd och gångens diameter. Uppföljningen tar hänsyn till problem som förflyttning och nytt stopp.

Kan en hund leva efter att gallblåsan tagits bort?

Borttagning av gallblåsan är en vanlig behandling vid mukocele som ger symtom. Den långsiktiga prognosen efter borttagning av gallblåsan på grund av mukocele kan vara god. Bristning av gallblåsan och sepsis ökar till exempel risken för akut operation. Återhämtningen kan kräva intensivvård och näringsstöd.