Sepsis hos hund – symtom och akut behandling

Översikt

Infektion och ett rubbat immunsvar

Sepsis innebär infektion med störd organfunktion. Infektion ensam betyder inte sepsis. Skadan kan drabba det infekterade organet eller organ längre bort. Utredningen omfattar därför mer än att leta efter bakterier i blodet.

Svår bakterieinfektion är den vanligaste utgångspunkten. Virus-, svamp- eller protozoinfektion kan också leda till sepsis. En liknande inflammatorisk reaktion i hela kroppen kan uppstå utan infektion, till exempel efter trauma, bukspottkörtelinflammation eller tumörsjukdom. Parvovirus är en möjlig orsak till virusorsakad sepsis hos hund. Sepsis kan innebära att flera organsystem försämras, så kallad multiorgansvikt.

Orsaker

Infektionen kan börja i olika delar av kroppen

Escherichia coli är ett vanligt bakteriefynd vid sepsis hos hund. Enterokocker och streptokocker förekommer också. Bakomliggande infektioner kan finnas i tarmen, luftvägarna, urinvägarna eller fortplantningsorganen.

I en grupp som bara omfattade hundar med sepsis fanns källan i buken hos 35 %. Källor i fortplantningsorganen stod för 25 %. Källor i luftvägarna stod för 20 %. Källor i urinvägarna stod för 10 %. Andra ställen stod för 10 %. Dessa fördelningar uppskattar inte sjukdomsrisken hos alla hundar.

Septisk bukhinneinflammation följer ofta på en skada i mag-tarmkanalen, som ett främmande föremål, ett sår eller att en tarmsutur gått upp. Ett kraftigt infekterat sår i huden kan också vara källan. Livmoderinflammation kan ge svår infektion och chock.

Cirkulation och cellfunktion störs

Inflammation kan öka genomsläppligheten i kärlväggarna. Vätska som lämnar kärlen minskar den effektiva cirkulerande volymen. Vidgade blodkärl kan fördela cirkulationen felaktigt mellan vävnaderna. Hjärtmuskelns funktion och cellernas energiomsättning kan också försämras.

Riskfaktorer

Utvecklingen beror på ålder, andra sjukdomar, infektionens läge och immunförsvarets funktion. Smittämnets egenskaper och förmåga att ge svår sjukdom har också betydelse. Även smittämnen som kommer in i blodet ger inte alltid sepsis.

En nyfödd valps första 3 levnadsveckor är särskilt sårbara, och sepsis är då en viktig dödsorsak. Infektionen kan komma från tikens livmoder. Svår tand- eller tandköttssjukdom kan också vara en bakteriekälla. En okastrerad medelålders eller äldre tik är benägen att få livmoderinflammation. En kraftigt infekterad livmoder kan därför bli en källa till sepsis.

Typiska symtom

Tecknen beror på var den ursprungliga infektionen sitter och sjukdomens skede. Tidiga fynd kan vara feber, snabb hjärtfrekvens och röda slemhinnor. Du kan märka:

• Ovanlig trötthet, svaghet eller ovilja att röra sig.
• Vägran att äta eller minskad aptit.
• Kräkningar eller diarré.
• Snabbare andning.
• Feber.
• Förvirring eller onormala reaktioner på omgivningen.

Tidiga fynd hos veterinären kan också vara en stark perifer puls och snabbare kapillär återfyllnad. När sjukdomen fortskrider kan tandköttet bli blekt och medvetandet sjunka. Chock kan också minska urinproduktionen. Inget enskilt tecken är specifikt, så diagnosen bygger på helhetsbilden.

Komplikationer och följder

Chock och organskador

Vid septisk chock tillgodoser cirkulationen inte vävnadernas behov av syre och näring. Lågt blodtryck kan kvarstå trots lämplig vätskebehandling. Skadan kan till exempel drabba njurar, lever, hjärta och andningsorgan.

Störd koagulation kan ge små proppar och senare blödningsbenägenhet. Multiorgansvikt innebär att flera system försämras samtidigt. Prognosen försämras ju fler system som drabbas. Organsvikten är inte nödvändigtvis värst under den första dagen på sjukhuset.

Prognos och sjukhusvistelse

Dödligheten hos behandlade hundar har varierat från 18–81 %, ofta 29–50 %, mellan olika patientgrupper. Grupperna omfattar olika infektioner och svårighetsgrader. Överlevande hundar har i genomsnitt varit ungefär 6 dagar på sjukhus. En annan allmän uppskattning är 3–5 dagar, ibland längre. Dessa beskriver olika vårdsituationer och inte en enskild hunds utskrivningsdag. I en grupp hade de hundar som dog i genomsnitt varit bara 18 timmar på sjukhus. Tidig behandling och intensivvård av hög kvalitet förbättrar chanserna till återhämtning.

Undersökning hos veterinären

Infektion och organfunktion bedöms tillsammans

Den första bedömningen kontrollerar luftväg, andning och cirkulation. Sjukhistoria, undersökning, bilddiagnostik och prover lokaliserar källan. Ultraljud av buken och lungröntgen kan till exempel hjälpa.

Hjärtfrekvens, andningsfrekvens, temperatur, medvetande, blodtryck och laktat följs upprepade gånger. Systemiskt inflammatoriskt responssyndrom, SIRS, räcker inte för att diagnostisera sepsis. Svårighetsgraden kan till exempel bedömas med APPLE-poäng. Hjärtultraljud kan påvisa störd pumpfunktion som hänger ihop med sepsis.

Odling och laboratorieprover

Odlingsprover tas från infektionsstället och vid behov från blodet. Helst tas de innan antibiotika ges, utan att behandlingen fördröjs. En negativ blododling utesluter inte helt bakterier i blodet. Odlingsresultaten kan rikta den fortsatta vården.

Cytologi från infektionsstället kan visa inflammationsmönstret snabbare än odling. Bakterier inne i inflammationsceller tyder till exempel på bakterieinfektion.

De vita blodkropparna kan vara ökade eller minskade. Ett avvikande antal är inte nödvändigt för diagnosen. Blodplättarna kan sjunka genom att koagulationen aktiveras. Blodsockret kan vara lågt, högt eller inom referensgränserna. Bedömningen av organen omfattar också till exempel njur-, lever- och koagulationsprover.

Biokemiska avvikelser kan visa sig senare trots oförändrade tidiga resultat.

CRP kan stiga först 4–24 timmar efter att infektionen börjat. Det kan inte skilja sepsis från annan inflammation. Upprepat laktat hjälper till att bedöma vävnadernas syresättning och cirkulationens svar. Laktat kan också stiga vid störd energiomsättning i cellerna, så en förhöjning betyder inte alltid enbart otillräcklig cirkulation. Normalt blodtryck utesluter inte heller störningar i mikrocirkulationen.

Behandling

Behandling av infektionen och kontroll av källan

Behandlingen börjar utan dröjsmål, och flera åtgärder görs samtidigt. Den första antibiotikan ges oftast i en ven och ska täcka olika bakteriegrupper. Vid lunginflammation som ger tecken på sepsis är målet att påbörja antibiotika inom 2 timmar efter ankomsten. Veterinären väljer läkemedel utifrån infektion och tillstånd.

Om källan behöver opereras sker ingreppet så snabbt som möjligt efter tillräcklig stabilisering. Beroende på läget är målet kirurgisk kontroll av källan inom 6–12 timmar efter ankomsten. Det kan till exempel gälla en tarm eller livmoder som brustit. När odlingsresultaten kommer riktas antibiotikan och onödig behandling avslutas.

Stöd för cirkulation och andning

Dropp syftar till att förbättra den cirkulerande volymen och vävnadernas genomblödning. Behandlingen är individuell, eftersom patienter med sepsis kan få vätskeöverbelastning. Svaret följs till exempel genom vikt, urinproduktion, blodtryck och laktat. Tecken på överbelastning är viktökning, snabbare andning och svullna ben.

Vätskeöverbelastning hos hund förknippas med ökad dödlighet. Syntetiska kolloider rekommenderas inte som förstahandsval vid sepsis på grund av risken för biverkningar.

Om korrigering av vätskebristen inte återställer trycket kan kärlsammandragande läkemedel behövas. Ett inotropt läkemedel kan stödja nedsatt hjärtmuskelfunktion. Andningssvårigheter kan kräva syrgas. Svår andningssvikt kan kräva respiratorbehandling. Blodprodukter kan till exempel behandla blodbrist eller brist på koagulationsfaktorer.

Smärta, näring och fortsatt övervakning

Smärtlindring börjar vid behov med kortverkande opioider. NSAID undviks i början på grund av biverkningar. Näringsstöd är avgörande. Utfodring via mag-tarmkanalen kan förkorta sjukhusvistelsen och förbättra prognosen hos hund. En matningssond kan hjälpa om hunden inte äter. Okontrollerat illamående, tarmvred eller betydande risk för aspiration kan fördröja utfodringen.

Om lågt blodtryck kräver kärlsammandragande läkemedel påbörjas oftast inte utfodring via mag-tarmkanalen.

En allvarligt sjuk hund behöver vård och övervakning på sjukhus dygnet runt. Intensivvården följer också blodsocker, salter, syresättning, medvetande och organfunktion. En liggande patients ställning byts ungefär var 4:e timme för att förebygga trycksår. Venkatetrar kontrolleras regelbundet för förskjutning och infektion. Utskrivning blir oftast lämplig när febern har gått över och hjärtfrekvens och blodtryck har normaliserats.

Förebyggande

Att förebygga bakomliggande infektioner omfattar till exempel vaccination mot parvovirus. Valpar skyddas från exponering tills immuniteten har utvecklats. Kastration innan livmoderinflammation uppstår förebygger denna källa.

Förhindra att hunden slickar och skadar sår med en krage eller skyddsdräkt. Kontrollera operationssår dagligen. Kraftig svullnad, värme, vätska från såret eller smärta behöver bedömas av veterinär. Att snabbt känna igen och behandla tecken på infektion minskar risken för svår organsvikt.

Viktigt för hundägare

Berätta för kliniken om tidigare sjukdomar, läkemedel och nyligen inträffade skador eller operationer. Nämn också de ursprungliga tecknen på infektion och när de började. Akuta problem bedöms först, så ett längre samtal om sjukhistorien kan fortsätta efter stabiliseringen.

Följ hemma ätande, vakenhet, andning och urinering. Låt kontrollera rodnad, värme, svullnad eller ökande smärta i ett sår. Efter sepsis som krävt operation kan motionen begränsas i ungefär 10–14 dagar. Kom vid utskrivningen överens om uppföljning, näring och förändringar som kräver omedelbara åtgärder. Ge inte smärtstillande läkemedel för människor.

Vanliga frågor

Betyder sepsis bara bakterier i blodet?

Sepsis kräver infektion och störd organfunktion som hänger ihop med den. Alla smittämnen som kommer in i blodet orsakar den inte. Bedömningen tar därför hänsyn till källan, om cirkulationen räcker till och hur olika organ fungerar för att avgöra vården.

Kan sepsis uppstå utan hög feber?

Ja. Framskriden chock kan innebära sänkt temperatur. Sänkt medvetande och bleka slemhinnor är också allvarliga. Det samlade tillståndet avgör vården, så att feber saknas motiverar inte att en kollapsad hund följs hemma.

Utesluter lågt CRP sepsis?

CRP kan stiga först 4–24 timmar efter att infektionen börjat. Det kan inte heller skilja sepsis från annan inflammation. Diagnosen letar därför efter infektion och den organsvikt den orsakar, med upprepade kliniska bedömningar.

Varför kan antibiotika vara otillräckligt utan operation?

En tarm eller livmoder som brustit kan ligga bakom sepsis och kräva korrigerande operation. En källa som kan behandlas kirurgiskt åtgärdas så snart tillräcklig stabilisering tillåter. Antimikrobiella läkemedel och stöd för cirkulationen behövs samtidigt.

Hur länge stannar en hund med sepsis på sjukhuset?

Överlevande har i genomsnitt varit ungefär 6 dagar på sjukhus. En uppskattning på 3–5 dagar är också vanlig, ibland längre. Utskrivningen beror på tillståndet, bland annat att febern har gått över och att hjärtfrekvens och blodtryck har normaliserats.