Skivepitelcancer i munnen hos hund

Översikt

Tumörens läge och typ

Skivepitelcancer utgår från munnens slemhinna. Det är den näst vanligaste elakartade tumören i munnen hos hund. Vid ett djursjukhus var 79 av munhåletumörerna hos 526 hundar skivepitelcancer (15,02 %). I den studien satt 59 av de 79 tumörerna i tandköttet (74,68 %). Åtta satt i en halsmandel (10,13 %). Former som växer under tungan eller i en halsmandel sprider sig lättare än tumörer i främre delen av munnen. Det finns också en sällsynt papillär form, där cellerna på ytan bildar utskott. Vid denna form kan cancerceller växa in i stödvävnaden under epitelet trots vårtliknande utskott på ytan. Enbart utseendet kan göra det svårt att skilja papillär cancer från en godartad vårta i munnen.

Orsaker

Ingen enskild känd orsak till skivepitelcancer i munnen hos hund har hittats. Förändringar i aktiviteten hos gener som styr celldelningen har hittats i tumörvävnad. Ökad aktivitet i den tillväxtreglerande RAS-signalvägen har påvisats i tumörcellerna. Minskad aktivitet hos gener som deltar i den normala mognaden av munnens epitel har också iakttagits. Cancerceller kan växa in i vävnaden under slemhinnan och sedan i käkbenet.

En studie fann arvsmassa från hundens papillomvirus i 3 av 33 vävnadsprover från skivepitelcancer i munnen. Aktiv avläsning av virusets gener kunde inte påvisas i dessa tumörer. En ihållande virusvårta i munnen kan bli cancer, men det är sällsynt. I en fallserie visade papillom hos 7 hundar vävnadsförändringar som stämde med elakartad omvandling.

Riskfaktorer

Vanlig skivepitelcancer i munnen diagnostiseras oftare hos äldre hundar. Bland 40 patienter med cancer i tandköttet som behandlades med käkoperation var medianåldern vid diagnosen 9,5 år. Åldern i den gruppen varierade från 0,5 till 15,5 år. Ingen benägenhet hos någon enskild ras påvisades i denna grupp. Tumören har rapporterats oftare hos raser som cocker spaniel, retrievrar och pudlar, men någon säker rasbenägenhet är inte fastställd.

Den papillära formen kan uppstå hos valpar. Den har dock också diagnostiserats hos vuxna och äldre hundar. Tio hundar som valdes ut för strålbehandling av papillär cancer hade en medianålder på 4 år när behandlingen började. Fyra var yngre än 1 år.

Typiska symtom

En tumör i munnen kan först vara utan symtom.

• En rödaktig knöl eller ett förtjockat sår kan synas på tandköttet eller någon annanstans i munnen.
• Hunden kan dregla mer, och saliven kan innehålla blod.
• Andedräkten kan lukta illa.
• Mat kan falla ur munnen eller tuggandet kan bli svårt.
• Det kan göra ont att öppna munnen.
• Tänder bredvid tumören kan bli lösa.
• Ena sidan av nosen eller käken kan svullna.

En tumör i halsmandeln kan vara svår att se längst bak i munnen. Det första fyndet kan därför vara en knöl på halsen som beror på en förstorad lymfknuta. Ihållande svårigheter att äta kan leda till viktminskning.

Komplikationer och följder

Lokala vävnadsskador och spridning

Den synliga knölen kan vara mindre än den del som växer djupt i vävnaderna. En tumör som växer in i käkbenet kan göra ont utan något stort synligt sår. I sällsynta fall kan käkbenet brytas där tumören har försvagat det. En lokal tumör kan åtföljas av bakterieinfektion. En tumör i överkäken kan växa in i näshålan. Nysningar eller näsflöde kan förekomma vid en förändring i överkäken om tumören sträcker sig in i näsregionen.

Skivepitelcancer i halsmandeln kan sprida sig till lymfknutor under käken eller bakom svalget. Lungorna är ett möjligt ställe för fjärrmetastaser. I studien med 40 operationspatienter med cancer i tandköttet hade 2 metastaser i lymfknutor vid den första bedömningen (5 %). I en annan studie hittades metastaser hos 6 av 21 hundar med skivepitelcancer i munnen (29 %) när lymfknutor togs bort för vävnadsundersökning.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av munnen, vävnadsprov och bilddiagnostik

Veterinären undersöker hela munnen, eftersom tumörens kant eller en förändring under tungan kan vara svår att se hos en vaken hund. Sedering kan behövas för en noggrann undersökning av munnen. En tidig tumör kan likna inflammation i tändernas stödjevävnad. Vävnadens utseende kan inte avgöra om en knöl är godartad eller elakartad. En patolog undersöker en biopsi från tumören i mikroskop. Vävnadsprovet skiljer vårtliknande papillär cancer från ett godartat papillom. Inflammation och död vävnad kan göra ett finnålsprov svårt att tolka. Ett representativt vävnadsprov kan då tas inifrån förändringen, till exempel som en kilbiopsi. Tandröntgen kan visa om förändringen sträcker sig in i omgivande ben. Datortomografi hjälper till att bedöma hur omfattande benskadan är före operationen.

Bedömning av spridning

Veterinären kan ta ett finnålsprov från en regional lymfknuta för att leta efter metastaser. Lymfa från munnen kan dräneras till lymfknutor under käken på båda sidor. En förstorad lymfknuta kan också reagera på inflammation. I en studie av elakartade munhåletumörer hade 4 av 17 hundar metastaser på motsatt sida mot tumören när även lymfknutorna på den sidan togs bort. Bilddiagnostik av bröstkorgen letar efter spridning till lungorna. TNM-klassificeringen bedömer omfattningen av primärtumören, de regionala lymfknutorna och fjärrmetastaser. T1 betyder en primärtumör med en diameter under 2 cm. En tumör som mäter 2–4 cm klassas som T2. En tumör över 4 cm klassas som T3. Om benet är drabbat antecknas det separat, eftersom tumörer av samma storlek kan sträcka sig olika djupt.

Behandling

Operation och bedömning av marginaler

Veterinären väljer behandling utifrån tumörens storlek, läge och hur mycket den har spridit sig. Förstahandsbehandlingen av en lokal tumör är oftast operation där den tas bort med tillräckligt breda marginaler. Om den har växt in i käkbenet kan en del av käken behöva tas bort tillsammans med den. En tumör som utgår från tungan kan behandlas genom att en del av tungan tas bort. Kanterna på det bortopererade preparatet undersöks för att kontrollera att frisk vävnad omger tumören. Om det finns tumörceller i en kant är risken för lokalt återfall större.

De 40 patienterna med cancer i tandköttet som behandlades med käkoperation hade en medianöverlevnad på 44,8 månader. Spridningens omfattning hängde ihop med överlevnaden i denna grupp. Av 97 hundar som opererades för tungtumör hade 31 skivepitelcancer (32 %). Hundar med skivepitelcancer i tungan hade en medianöverlevnad på 216 dagar. En tungtumör med en diameter på minst 2 cm förknippades med kortare överlevnad. Bland alla tumörtyper i serien av tungoperationer uppstod lokalt återfall hos 27 hundar (28 %).

Strålbehandling och symtomlindring

Strålbehandling kan användas efter operation om tumören inte togs bort helt. En studie av operation kombinerad med strålbehandling omfattade 87 hundar med antingen skivepitelcancer utanför halsmandlarna eller fibrosarkom. I gruppen med ofullständigt bortopererad skivepitelcancer var medianöverlevnaden utan strålbehandling 181 dagar. Medianöverlevnaden var betydligt längre i gruppen med strålbehandling i samma studie. Om en tumör inte kan opereras kan strålbehandling användas för att lindra symtomen. Hos 10 av 13 hundar med cancer i tandköttet (77 %) krympte eller försvann den synliga tumören efter palliativ strålbehandling. Medianöverlevnaden i den gruppen var 365 dagar.

I en annan studie förbättrades symtomen efter stereotaktisk strålbehandling hos 17 av 18 hundar med skivepitelcancer i munnen (94,4 %). Medianöverlevnaden i den studiens cancergrupp var 332 dagar. Bennekros eller en fistel uppstod hos 9 av dessa 18 hundar (50 %). I en studie av strålbehandling vid cancer i tandköttet uppstod inflammation i munslemhinnan hos 9 av 21 hundar. Sena strålningseffekter uppstod hos 3 palliativt behandlade hundar, vilket motsvarar 14 % av alla 21 hundar.

Bland 10 hundar med papillär cancer försvann den synliga tumören efter strålbehandling hos 9. Hos den enda hunden med partiellt svar växte tumören igen 228 dagar efter att strålbehandlingen började. Smärtlindring och näringsstöd ingår i den symtomlindrande vården. Antibiotika används vid behov mot bakterieinfektion som hänger ihop med tumören.

Prognos vid cancer i halsmandeln

Bland 15 hundar med skivepitelcancer i halsmandeln var medianöverlevnaden 243 dagar. När tumören var begränsad till 1 halsmandel utan påvisade metastaser var medianöverlevnaden 637,5 dagar. Med lokala metastaser var den 134 dagar. Hundar med fjärrmetastaser hade en medianöverlevnad på 75 dagar. I samma studie levde 40 % av hundarna efter 1 år. Efter 2 år levde 20 %. I en större studie av olika cancerformer i halsmandlarna var medianöverlevnaden bland 123 hundar 126 dagar.

Återhämtning efter käkoperation

Efter en operation i överkäken kan en fistel finnas kvar mellan munnen och näshålan. Efter en operation i underkäken kan underkäken förskjutas åt sidan och bettet förändras. I en studie av käkoperationer hos 459 hundar fick 171 minst en komplikation (37,3 %). Av 253 komplikationer som graderades efter svårighetsgrad var 157 lindriga (62,1 %). Av 271 registrerade komplikationer uppstod 90,0 % inom 3 månader efter operationen. I en annan studie rapporterade 71 % av de ägare som svarade att hunden åt och drack normalt inom 4 veckor efter käkoperationen.

Förebyggande

Det finns inget känt specifikt sätt att förebygga skivepitelcancer i munnen. Regelbundna undersökningar av munnen kan göra att veterinären upptäcker en tumör innan symtom uppstår. En liten tungtumör kan upptäckas genom att tungans över- och undersida undersöks innan sväljandet blir svårt. I en studie av flera typer av munhåletumörer hittades 15 tumörer av en slump vid tandbehandling (15,3 % av 98 hundar). Regelbunden tandborstning hjälper till att förebygga tandsten och ger ett tillfälle att upptäcka en ny förändring i tandköttet. Att börja med tandborstning redan hos valpen gör regelbunden borstning lättare.

Viktigt för hundägare

Anteckna när du upptäckte förändringen och om den har vuxit eller börjat blöda. Håll koll på om mat blir kvar i skålen eller faller ur munnen. Efter en käkoperation kan hunden behöva mjuk mat i 2–3 veckor enligt veterinärens råd. Hårda godbitar och tuggleksaker kan skava i munnen medan operationssåret läker. Kontakta kliniken om operationsområdet svullnar eller såret öppnar sig. Uppföljningsbesöken kontrollerar om ny tillväxt uppstår vid operationsstället. Efter en omfattande operation av underkäkens främre del kan tungan fortsätta synas och dreglandet öka.

Vanliga frågor

Betyder en knöl på tandköttet cancer?

Knölar i munnen kan vara godartade eller elakartade. En fistel som hänger ihop med en infektion vid en tandrot kan också ge en svullnad som liknar en tumör. Om orsaken är oklar hjälper undersökning av en biopsi till att skilja en tumör från andra förändringar i munnen.

Varför kan även en liten knöl behöva datortomografi?

En förändring som syns på munnens yta kan vara mindre än den tumör som växer in i djupare vävnader. Datortomografi visar hur långt tumören har gått in i benet. Bilderna hjälper till att planera operationen med så lämpliga marginaler som möjligt.

Kan en hund äta efter att en del av käken tagits bort?

Många hundar anpassar sig till att äta efter att en del av käken tagits bort. Mat kan dock lättare falla ur munnen, särskilt efter en omfattande operation i överkäken. Under återhämtningen kan veterinären råda dig att ge mjuk mat som hunden kan lapa in i munnen.

Varför tas cancer i halsmandeln upp separat?

Skivepitelcancer i halsmandeln sprider sig lättare till lymfknutor än den form som växer i främre delen av munnen. Metastaser kan vara det första fyndet när förändringen i halsmandeln är liten. Bedömningen av spridning hjälper till att uppskatta prognosen och välja lämplig behandling för hunden.

Kan tumören behandlas utan operation?

Strålbehandling är ett alternativ om tumören inte kan tas bort med tillräckligt breda marginaler. Palliativ strålbehandling kan lindra smärta och minska blödning från den synliga tumören. Om ingen av behandlingarna passar kan veterinären stödja ätandet och lindra smärtan.