Spottkörtelcysta (salivmukocele) hos hund – symtom och behandling

Översikt

En sialocele kallas också salivmukocele eller i vardagligt tal spottkörtelcysta. Det är dock en pseudocysta: väggen består av inflammations- och bindväv och inte av verkligt körtelepitel.

Det är den vanligaste spottkörtelsjukdomen hos hund. En spottkörteltumör är en annan diagnos, även om behandlingen också kan kräva att körteln tas bort.

Det vanligaste stället är under käken eller högt upp på halsen. En ansamling under tungan kallas ranula.

En ansamling i svalgväggen är mindre vanlig. Formen som omfattar spottkörteln under ögat är mycket sällsynt.

Hur svåra symtomen blir beror på ansamlingens läge och storlek.

Orsaker

Läckage av saliv och den omgivande kapseln

Saliv som läcker ut irriterar omgivande vävnader och utlöser inflammation. En bindvävskapsel bildas gradvis runt den och begränsar spridningen.

Den ursprungliga orsaken till läckaget förblir ofta okänd. Möjliga utlösande faktorer är ett bett, en skada på halsen eller att hunden tuggat på främmande föremål.

En spottsten, en främmande kropp eller en tumör kan också höra ihop med skada på en körtel eller en utförsgång. En spottsten kan blockera det normala flödet genom en utförsgång.

Vilken körtel kommer saliven från?

Hundens fyra stora grupper av spottkörtlar ligger runt underkäken, tungan, örat och ögat. Den vanligaste källan till läckage är körteln under tungan, glandula sublingualis, eller dess utförsgång.

Utförsgångarna från underkäkskörteln och tungkörteln mynnar i munnen genom små upphöjningar under tungan. Ansamlingar på halsen och under tungan kan förekomma samtidigt hos samma hund.

Ansamlingens innervägg bildar inte själv vätska på samma sätt som epitelet i en verklig cysta.

Riskfaktorer

En salivmukocele kan uppstå hos alla raser. Ökad mottaglighet har misstänkts hos pudel, schäfer, tax och australisk silkyterrier.

Den kan förekomma i alla åldrar. I en studie av formerna vid underkäken och under tungan som publicerades 2006 var medelåldern fem år.

Studien fann inget anlag kopplat till ras eller kön. I en studie av 14 hundar med formen i svalget var 50 % dvärg- eller toypudlar.

Bland 16 hundar med formen på halsen i en studie från 2016 var förhållandet mellan hanar och tikar 2,2:1. Ras eller ålder avgör alltså inte om en svullnad på halsen är en salivansamling; diagnosen bygger på fynden.

Typiska symtom

En ansamling på halsen kan i början bara synas som en mjuk knöl utan andra tecken.

• En mjuk svullnad under käken eller på halsens framsida växer långsamt.

• En utbuktning under tungan kan trycka tungan åt sidan.

• Det blir svårt att ta upp mat, tugga eller svälja.

• Hunden dreglar, har kväljningar eller hostar.

• En utbuktning inne i munnen kan spricka och blöda när hunden äter.

• Svullnad uppstår runt eller under ögat.

• Ögat buktar ut eller det tredje ögonlocket syns.

Tidig inflammation kan göra ont även om knölen som märks senare är smärtfri. En ansamling i svalget kan gå obemärkt förbi utifrån tills munnen och svalget undersöks under sedering.

En infekterad ansamling kan också ge var.

Komplikationer och följder

Andning, ätande och infektion

En växande ansamling i svalget kan göra luftvägen trängre till en livshotande grad. Svullnad under tungan kan störa ätandet och skadas när hunden tuggar.

Infektion i en ansamling kan ge smärta och feber. I studien från 2012 av fall i svalget hade sex av 14 hundar också en ansamling på halsen på samma sida.

Att bara tömma ansamlingen upprepade gånger kan föra in bakterier och göra en senare operation svårare. Efter tillräcklig borttagning av de drabbade körtlarna är prognosen för ett normalt liv i allmänhet utmärkt.

Borttagning av underkäkskörteln och tungkörteln ger oftast inte muntorrhet, inte ens på båda sidor.

Undersökning hos veterinären

Knölen, munnen och rätt sida

Veterinären känner på svullnadens läge, utbredning och konsistens. Liknande knölar kan orsakas av en böld, en tumör eller en förstorad lymfknuta.

En böld eller tumör känns ofta fastare eller ömmare än en vanlig mjuk salivansamling. En sialocele som har funnits länge kan kännas fastare än en ny vätskeansamling.

Munnen undersöks även när ägaren bara har märkt en yttre svullnad på halsen. För att diagnosen ska kunna ställas vid formen i svalget krävs undersökning av de övre luftvägarna.

En stor ansamling på halsen kan flytta sig in mot mittlinjen och dölja på vilken sida läckaget började. När hunden undersöks liggande på rygg kan svullnaden falla mot den drabbade sidan och hjälpa till att lokalisera den.

Prover och bilddiagnostik

Veterinären kan ta ett finnålsprov under rena förhållanden. Vätska som passar med saliv är ofta seg, klar, gulaktig eller blodblandad.

En cellundersökning hjälper till att skilja en salivansamling från en böld eller en annan förändring. En särskild färgning för mucin kan bekräfta att provet innehåller saliv.

En vanlig salivansamling har ofta få celler i vätskan. Ett högt antal vita blodkroppar kan tyda på inflammation i körteln eller en böld.

Ultraljud visar vätskehålrummet och hur det förhåller sig till närliggande vävnader. Det kan ibland också visa en främmande kropp eller en spottsten.

En ny ansamling kan synas som ett vätskehålrum med en ljus vägg vid ultraljud. En ansamling som har funnits länge kan ha ett mer kornigt, ojämnt innehåll.

Datortomografi med kontrast hjälper till att hitta läckagets ursprung och planera operationen. Väggen kan ta upp kontrast medan vätskeinnehållet inte gör det.

En förkalkad struktur i ansamlingen kan vara en spottsten. Vid kontrastundersökning av spottkörtelns utförsgång förs kontrast in direkt i gången för att undersöka dess uppbyggnad och om den är hel.

Om prover och bilddiagnostik inte ger svar behövs ibland en vävnadsbiopsi. När en tumör misstänks kan röntgen av bröstkorgen leta efter metastaser innan beslut om behandling fattas.

Vanliga blodprov bekräftar oftast inte en sialocele. En allmän undersökning och blodprov hjälper ändå till att planera narkosen.

Behandling

Borttagning av den läckande körteln och utförsgången

Veterinären ordinerar behandling och eventuella läkemedel utifrån ansamlingens läge och hundens tillstånd. Den vanliga behandlingen som syftar till en bestående lösning är att den läckande spottkörteln och dess utförsgång tas bort.

Operationen görs under narkos. Vid ansamlingar på halsen och under tungan tas underkäkskörteln och tungkörteln på samma sida oftast bort tillsammans.

Körtlarna ligger tätt ihop och delar delvis kapsel. Tungkörtelns vävnad fortsätter som små klungor bredvid utförsgången, vilket måste beaktas för att borttagningen ska bli fullständig.

Ansamlingens bindvävsvägg kan tas bort eller lämnas kvar efter dränering. Viktiga blodkärl och nerver i området måste skyddas när vävnaderna friläggs.

En ansamling under tungan kan öppnas in mot munnen så att saliven rinner ut där. Detta ingrepp, marsupialisering, kan kombineras med borttagning av körteln.

Formen i svalget behöver behandlas snabbt på grund av risken för stopp i luftvägen. Vid formen runt ögat riktas behandlingen mot spottkörteln under ögat.

Dess djupa läge nära ögat gör operationen mer krävande. Att ta bort öronspottkörteln nära örat är också tekniskt svårt.

Strålbehandling har studerats vid formen på halsen

En studie som publicerades 2018 använde strålbehandling vid sialocele på halsen hos 11 hundar. Sex hundar, ungefär 54 %, fick ett fullständigt svar.

Fem, ungefär 45 %, fick ett partiellt svar. Ansamlingen började växa igen hos tre hundar, efter två, tre eller nio månader.

Resultaten gäller en liten grupp med formen på halsen; den vanliga behandlingen är fortfarande kirurgisk borttagning av körteln och utförsgången.

Dränering och vård efter operationen

Om operation inte är möjlig kan veterinären använda dränering som en tillfällig åtgärd. Tömning kan minska svullnaden i veckor eller månader, men de flesta ansamlingar fylls på igen.

Att bara behandla smärta eller inflammation åtgärdar inte orsaken till läckaget. Ett drän kan lämnas vid operationsstället för att leda ut vätska under den tidiga läkningen.

Dränet tas ofta bort inom 1–3 dagar efter ingreppet. Hudstygn som ska tas bort tas oftast efter 10–14 dagar.

Området runt ett drän kan vätska i flera dagar. Ett operationssår med förband behöver förbandsbyten.

Vid ett sår utan förband kan området runt omkring rengöras med en varm, fuktig handduk enligt den behandlande veterinärens instruktioner. Det hjälper till att ta bort flytningar från huden och främjar att vätskan rinner ut.

Ett serom, en ficka med vävnadsvätska, kan bildas efter operationen. Det kan tömmas vid behov eller få försvinna av sig självt.

Andra möjliga komplikationer är sårinfektion, blödning och skada på en närliggande nerv. Skada på ansiktsnerven kan ge svaghet i ansiktsmusklerna, som kan vara tillfällig eller bestående.

Infektioner i operationsområdet är dock ovanliga efter ett korrekt utfört ingrepp.

Förebyggande

Alla sialoceler kan inte förebyggas genom att en känd riskfaktor tas bort, eftersom den ursprungliga orsaken ofta förblir oklar. Att undvika skador på halsen är klokt, eftersom bett och skador av ett halsband som stramar är möjliga utlösande faktorer.

Att minska risken för återfall beror på att den drabbade körteln och den läckande utförsgången tas bort tillräckligt. Undvik att sticka hål på eller öppna ansamlingen hemma på grund av risken att föra in bakterier.

Att ta reda på vilken sida läckaget kommer ifrån före operationen förhindrar att en körtel på fel sida tas bort.

Viktigt för hundägare

Anteckna på vilken sida svullnaden började, eftersom en stor ansamlings ursprung kan bli svårt att avgöra senare.

Ett foto kan hjälpa till att visa förändringar vid besöket. Anteckna också om hunden äter och sväljer som vanligt och om andningen har blivit högljudd.

Kontrollera före utskrivningen instruktionerna för skötsel av drän och sår och datum för återbesöket. Berätta omedelbart om ny svullnad på halsen, var från såret eller om hunden inte kan äta. Andningssvårigheter kräver akut bedömning.

Vanliga frågor

Är en sialocele samma sak som en spottkörteltumör?

Nej. En sialocele är saliv som har läckt ut i vävnaderna, även om svullnaden kan likna en tumör. Veterinären skiljer dem åt genom palpation, ett vätskeprov och vid behov bilddiagnostik, eftersom en knöls utseende ensamt inte visar vad den är.

Kan en salivansamling bara tömmas?

Tömning kan tillfälligt krympa den men tar oftast inte bort den ursprungliga orsaken till läckaget. De flesta ansamlingar fylls på igen. Upprepade stick ökar också risken att föra in bakterier. En bestående behandling är oftast borttagning av den läckande körteln och utförsgången.

Blir min hunds mun torr efter att spottkörtlarna tagits bort?

Borttagning av underkäkskörteln och tungkörteln ger oftast inte muntorrhet, inte ens när de tas bort på båda sidor. Efter lämplig behandling är prognosen för ett normalt liv utmärkt när den läckande körtelvävnaden har tagits bort tillräckligt.

När behöver en svullnad akut vård?

En ansamling i svalget kan göra luftvägen trängre, och andningssvårigheter behöver behandlas snabbt. Sväljsvårigheter kan också förekomma vid en sialocele i svalget även utan en stor synlig knöl på halsen, så berätta för veterinären om förändringar i ätande och andning.

Hur lång tid tar återhämtningen efter operationen?

Om ett drän har lämnats vid operationsstället tas det ofta bort efter 1–3 dagar. Borttagning av hudstygn planeras oftast till 10–14 dagar efter operationen. Behovet av drän och sårets tillstånd påverkar återbesöken, så dina egna instruktioner vid utskrivningen avgör uppföljning och sårvård.