Tandböld hos hund – symtom och behandling

Översikt

Tandens synliga del, kronan, är täckt av hård emalj som skyddar de inre strukturerna mot bakterier. Under emaljen finns dentin, vars små kanaler leder in mot tandens pulpa. Öppningar vid rotspetsen gör att infektionen kan spridas från rotkanalen till den omgivande käkbenet. Inflammation i tandpulpan kallas pulpit.

En böld kan bilda en fistel: en gång genom vilken var töms ut i munnen eller på huden. Om varet töms i munnen kan det saknas synligt hål eller sårskorpa på huden. På tandköttet kan fistelöppningen se ut som en liten röd finne vid gränsen mellan tandköttet och munnens övriga slemhinna. En infektion i den övre fjärde premolaren kan utvändigt synas som var som rinner ut under ögats inre vrå.

Orsaker

Tandfrakturer och tandlossningssjukdom

En djup fraktur kan blotta tandpulpan för bakterier. Även en grundare flisa kan blotta dentinet, så att bakterier kan ta sig in i tanden genom det. Ett kraftigt slag kan skada pulpan utan synlig fraktur. En bakterieinfektion kan få pulpavävnaden att dö. Vid parodontit kan infektionen spridas längs rotens utsida till vävnaderna runt den.

En studie av bakterier i frakturerade tänder tog prover från rotkanalerna i 32 tänder med friska tandfästen. Trettio olika bakteriearter isolerades från de undersökta kanalerna. Av de isolerade bakterierna var 54 % gramnegativa. Anaeroba bakterier, som växer utan syre, stod för 42 %. Av bakterierna från rotkanalerna kunde 53 % växa både med och utan syre.

Riskfaktorer

Att tugga på hårda ben, horn eller nylonleksaker kan få en tand att gå sönder. Hundar bryter ofta hörntänder eller stora rovtänder som används för att gripa föremål och tugga. En skiva av en kindtand kan brytas av när hunden biter i ett hårt föremål i en viss vinkel.

Roterade tänder och högre ålder ökar risken för parodontit. Svår parodontit kan göra hunden benägen att få en tandböld. Liten storlek och trångt ställda tänder gör hundar benägna att få parodontit, som sedan kan gå vidare mot roten. Hundar som väger under 5 kg är mottagliga för svår parodontit. Plack kan också samlas runt trångt ställda tänder hos en hund med kort nos, vilket gör den benägen att få svår parodontit.

Typiska symtom

Hunden kan fortsätta äta trots smärta men ändra sättet den hanterar mat eller leksaker på.

• Hunden tuggar maten bara på ena sidan av munnen.
• Mat faller ur munnen när hunden äter.
• Hunden slutar använda tuggleksaker som den tidigare tyckt om.
• Hunden dreglar mer än tidigare.
• Hunden undviker att någon rör vid huvudet.
• Hunden gnider nospartiet mot marken.
• Tandköttet runt den ömma tanden blir rött och svullet.
• Hundens andedräkt kan lukta värre än vanligt.

Svullnad på kinden eller under ögat kan uppstå innan bölden spricker. Om bölden töms till näshålan kan var komma ut från en näsborre. Det kan göra ont att öppna munnen, särskilt när infektionen sträcker sig bakom ögat.

Komplikationer och följder

Infektion som sprids bakom ögat eller under käken

En infektion i de övre bakre premolarerna och molarerna kan sprida sig in i ögonhålan. En infektion eller böld bakom ögat kan hota synen. I en serie hundar med mjukdelsinfektion eller bölder bakom ögat var en tandböld den bakomliggande orsaken hos 23,7 %. I den gruppen hade 6 hundar förlorat synen när de kom till veterinären (15,8 %). I en annan studie med 66 hundar med sjukdom bakom ögat som bedömdes med datortomografi påvisades en tandinfektion som orsak hos bara 1.

I sällsynta fall kan en infektion runt en tandrot i underkäken äta sig igenom det täta yttre benet och tömmas under käken. Hos en liten hund tar rötterna på den nedre första molaren upp en stor del av käkens bärande struktur, så långt gången parodontit kan försvaga käken.

Undersökning hos veterinären

Undersökning av munnen och tandröntgen

Veterinären kan bedöma bettet och leta efter synliga frakturer medan hunden är vaken. En noggrann undersökning av munnen görs under narkos. Mätning av tandköttsfickor hjälper till att bedöma tillståndet i vävnaderna som håller tanden på plats. Intraoral tandröntgen hjälper till att hitta tanden som orsakar bölden och bedöma området runt dess rötter.

Benförlust runt en rot kan synas på röntgen som ett mörkt område vid rotspetsen. En färsk tandböld kan göra ont redan innan tydliga röntgenförändringar syns. Rotkanalen i en död tand kan se bredare ut än kanalen i motsvarande friska tand hos samma hund. När pulpan slutar fungera behåller kanalen sin bredd, medan kanalen i en frisk tand blir smalare med åldern. I en studie av ytliga kronfrakturer på övre fjärde premolarer hittades röntgenförändringar i 27 av 111 tänder (24,3 %). Samma förändringar saknades i de 500 hela fjärde premolarer som användes som jämförelse (0 %). Frakturstudien räknade röntgenförändringar som kan tyda på sjukdom runt roten.

Hur skiljs en böld från andra knölar?

Ett mörkt område vid rotspetsen kan vara en böld, en inflammatorisk vävnadsförändring som kallas granulom eller en cysta runt roten. I en serie med 10 hundar med cystor utgick alla cystor från en död tand. Nio av dessa 10 hundar hade en mjuk, vätskefylld svullnad under munslemhinnan eller tandköttet. Mikroskopisk undersökning visade ett lager av epitel som klädde hålrummet i cystans vägg.

En knöl under käken kan likna ett problem i en spottkörtel eller en förstorad lymfkörtel. Hos en 14 år gammal hund misstänktes en knöl på omkring 3 cm först komma från en spottkörtel. Ultraljud visade ett hålrum under käken, men spottkörteln såg normal ut. Datortomografi visade en gång från roten på den högra nedre första molaren genom det yttre benet till under käken. Ett prov från denna hunds böld visade ingen växt av aeroba bakterier efter 48 timmar.

Konstråle-datortomografi kan visa en förändring vid rotspetsen som missats vid vanlig tandröntgen. Teknikerna jämfördes i en studie där 46 tänder hos 16 hundar undersöktes med båda metoderna. Undersökning av pulpavävnaden fanns för 18 tänder. Konstrålebilder minskar överlappningen mellan intilliggande ben och tänder på bilderna.

Behandling

Utdragning av den infekterade tanden eller rotbehandling

Utdragning tar bort infektionskällan från käkbenet. Om infektionen är omfattande kan veterinären också ta bort infekterad vävnad runt fistelgången. Tandhålet kan stängas med en lambå av tandkött. En avbruten rotspets som lämnas kvar kan senare ge smärta och infektion.

Rotbehandling kan bevara en tand som är viktig för funktionen, till exempel en hörntand eller rovtand. En omfattande fraktur eller dåligt fäste i käkbenet kan göra rotbehandling olämplig. Vid behandlingen tas infekterad eller död pulpavävnad bort, och rotkanalen rengörs och fylls. Till sist förseglas öppningarna i kronan för att förhindra att bakterier kommer in i kanalen igen.

Smärtan behandlas med smärtlindring som veterinären ordinerar. Om svullnaden i ansiktet är akut och ingreppet inte kan göras snart kan veterinären använda ett antibiotikum som tillfällig behandling. Ett antibiotikum kan lugna symtomen medan den infekterade tanden finns kvar och fortfarande behöver behandlas.

Läkning och röntgenkontroller

En kontroll av utdragningsstället kan bokas 2 veckor senare, så att veterinären kan bedöma hur såret i munnen läker. Efter utdragning av den nedre molaren och rengöring av gången hos hunden som beskrivs ovan såg såren rena ut vid kontrollen efter 7 dagar. Samma hunds fistel hade läkt inom 4 veckor. Den hade inte kommit tillbaka vid hundens uppföljning efter 3 månader.

Den första röntgenkontrollen efter rotbehandling görs oftast efter 3–6 månader, och därefter följs tanden en gång om året. En behandlad tand kan röntgas redan efter 3 månader och igen ett år efter ingreppet. Om det mörka området vid rotspetsen växer under uppföljningen tyder det på att rotbehandlingen har misslyckats.

En studie om rotbehandling av olika typer av tänder följde 281 tänder hos 204 hundar. Utifrån röntgenfynden var behandlingen helt lyckad i 199 tänder (71 %). Förändringarna blev mindre eller var oförändrade utan tecken på misslyckande i 71 tänder (25 %). Behandlingen klassades som misslyckad i 11 tänder (4 %). I en studie som bara gällde frakturerade övre fjärde premolarer läkte 109 av 120 behandlade tänder enligt röntgenkriterierna (90,83 %).

Under uppföljningen av de frakturerade premolarerna visade 10 tänder inga tecken på misslyckande (8,33 %). Rotbehandlingen misslyckades i 1 premolar (0,83 %). I samma studie av premolarer hängde en förändring vid rotspetsen före behandlingen ihop med ett sämre resultat.

Förebyggande

Daglig tandborstning tar bort plack längs tandköttskanten. Du kan börja redan när hunden är valp genom att först försiktigt torka av tänderna med en kompress eller fingertandborste. Framtänderna och hörntänderna är ett lätt ställe att börja på, eftersom de är lätta att nå med borsten. En mjuk tandborste för husdjur passar för regelbunden rengöring. Ett mjukt tuggben ska gå att trycka in ett nagelmärke i. Låt undersöka en tand som fått en flisa: även en fraktur där pulpan fortfarande är täckt kan hänga ihop med en förändring runt roten.

Viktigt för hundägare

Berätta för veterinären när svullnaden eller sekretet började och om hunden har ändrat sättet den tuggar på. Tidigare tandskador och ingrepp hjälper veterinären att bedöma vilken tand som kan orsaka symtomen. Tvinga inte upp munnen på en hund som har ont.

Ge mjuk mat efter utdragningen enligt klinikens instruktioner, ofta i omkring 7–14 dagar. Uppblött torrfoder kan vara ett mjukt alternativ under återhämtningen. Håll tuggleksaker och tuggben utom räckhåll medan hunden återhämtar sig. Munnen kan göra mest ont 1–2 dagar efter utdragningen. En lätt svullnad av nospartiet efter utdragningen går oftast över inom 3–5 dagar. Kontakta veterinären som behandlade hunden om såret vätskar, blir rött eller luktar illa.

Kontakta veterinären om en tydlig svullnad kvarstår eller uppstår först efter 5 dagar. Hör av dig tidigare om svullnaden är kraftig och besvärar hunden.

Vanliga frågor

Kan en knöl under ögat komma från en tand?

Rötterna på den övre fjärde premolaren och den första molaren ligger under ögat. En infektion runt dessa rötter kan därför ge svullnad på kinden, även om problemet först ser ut som ett ögonproblem eller ett sår i huden. Veterinären använder intraoral röntgen för att hitta den infekterade tanden.

Kan min hund ha en böld och ändå äta bra?

Hunden kan fortfarande gå ivrigt till matskålen trots en öm tand. Smärtan kan märkas mer i hur den tuggar: den kan flytta maten till andra sidan av munnen. Hunden kan också föredra mjuk mat framför torrfoder.

Behöver en böld som spruckit fortfarande behandlas?

Var kan rinna ut från en böld på huden eller i munnen utan ingrepp. Datortomografi kan visa en gång som går från en tandrot till huden. Veterinären behandlar infektionskällan genom att dra ut tanden eller rotbehandla den, även om bölden redan har tömts.

Varför räcker inte enbart antibiotika?

Ett antibiotikum kan tillfälligt lindra symtomen om hundens ansikte är svullet och tanden inte kan behandlas direkt. Den infekterade tanden finns dock kvar och behöver ett ingrepp även efter att symtomen blivit bättre. Rotbehandling tar bort infekterad pulpavävnad från kanalen.

Kan en tand räddas om det finns en böld runt roten?

Rotbehandling kan bevara tanden om den kvarvarande kronan tål att användas och fästet i käkbenet är tillräckligt. Lämpligheten bedöms genom att tanden undersöks och dess rötter avbildas. Skador på benet runt roten påverkar valet av behandling.