Tandfraktur hos hund – symtom och behandlingsalternativ

Översikt

Tandfrakturer är vanliga hos hundar. Det yttersta lagret är emalj, och under det finns dentin. Blottat dentin kan ge känslighet för kyla och värme. Pulpan i mitten stödjer också bildningen av dentin.

Vid en komplicerad fraktur är pulpan blottad. Vid en okomplicerad fraktur når skadan inte in i pulpan. En liten flisa som bara gäller emaljen kan ibland följas upp. Om en fraktur som når pulpan lämnas obehandlad dör tanden. Frakturer bedöms därför utifrån djupet och inte bara utifrån storleken på den bit som saknas.

Kronan är den del av tanden som syns ovanför tandköttet. En synlig fraktur på ytan visar inte allt om roten, så tandröntgen är en del av utredningen. Inflammation i pulpan kan uppstå även när emaljskadan ännu inte har lämnat någon synlig öppning in i den.

Orsaker

En vanlig orsak är att hunden tuggar på något som är för hårt för dess tänder. Ben, horn, klövar och stenar kan till exempel ge skador. Att bita i en hård nylonleksak kan också få en tand att gå av. Att bita tag i ett staket eller burgaller kan också ge en fraktur. Att tugga isbitar är en annan vana att undvika.

En tand kan också gå av vid en trafikolycka eller ett fall mot ett hårt underlag. Slagsmål med ett annat djur kan skada både tänder och käkar. Ett kraftigt slag kan skada pulpan även utan en synlig fraktur på kronan. En emaljskada öppnar en väg för bakterier mot pulpavävnaden.

Pulpans blodförsörjning kommer in genom rotspetsen. Den har ingen alternativ blodförsörjning, vilket minskar dess förmåga att överleva en svår skada. En pulpa som blivit inflammerad av en lindrig skada kan fortfarande återhämta sig. Blödning i pulpan kan missfärga en tand när blod tränger in i dentinets små kanaler.

Riskfaktorer

Hundar av alla storlekar och raser kan få tandfrakturer. Hårt tuggande och vild lek ökar exponeringen för krafter som skadar tänderna. Hörntänderna och de stora rovtänderna längst bak i munnen är vanliga ställen för frakturer. Den stora rovtanden i överkäken är den fjärde premolaren.

Mjölkhörntänderna är långa, sköra och går lätt av när valpar tuggar. En permanent tand som nyss har kommit fram har fortfarande en omogen rot som är sårbar för skador. Rotens utveckling fortsätter i flera månader efter att tanden har kommit fram. Tandens utvecklingsstadium påverkar därför också valet av behandling hos en växande hund.

En ung hunds förhållandevis stora pulpakavitet påverkar också vilken behandling som behövs vid blottat dentin.

Typiska symtom

En tandfraktur kan hittas av en slump vid en kontroll av munnen utan att någon olycka är känd. Hundar visar inte alltid tydlig smärta ens vid allvarlig sjukdom i munnen. Förändringar som du kan märka hemma är:

• En bit saknas från spetsen på en hörntand.
• En ojämn tandyta eller ovanlig ansamling av tandsten på den.
• Hunden undviker hårda godbitar och tuggleksaker.
• Hunden går fram till matskålen men går därifrån utan att äta.
• Obehag när hunden dricker kallt vatten.
• En tand blir rosa, lila eller grå.
• Ökad dregling.

Blödningen från pulpan kan sluta kort efter en olycka trots att pulpan fortfarande är öppen mot munnen. En gammal fraktur kan visa svarta, bruna eller varliknande flytningar. En infektion vid tandroten kan också synas som en liten vätskande knöl i tandköttet bredvid tanden.

En böld vid roten på en hörntand i överkäken kan ge svullnad bredvid nosen.

Komplikationer och följder

Pulpit betyder inflammation i tandens pulpa. En svår skada kan leda till irreversibel pulpit och att pulpan dör. Infektionen kan sprida sig till vävnaderna runt rotspetsen och bilda en böld. Infektion i en rovtand i överkäken kan synas som svullnad eller varflöde under den inre ögonvrån.

Efter att pulpan har dött kan en tand ge få symtom i månader eller år innan infektionen ger ny smärta. Att symtomen blir bättre bevisar alltså inte att tanden har läkt. Av tänder som missfärgats inifrån har 87–92 % visat sig vara döda. Infektion i pulpan på en mjölktand kan skada anlaget för den permanenta tanden som utvecklas under den.

Bland rotbehandlingar av 120 frakturerade fjärde premolarer i överkäken klassades 90,83 % som lyckade. Hos 8,33 % av de behandlade tänderna påvisades inget misslyckande, men läkningen förblev osäker. Ytterligare 0,83 % av behandlingarna klassades som misslyckade. Resultaten gäller hundar som vägde mindre än 25 kg. Uppföljningen var i genomsnitt 11,65 månader. Tänder med svår tandlossning uteslöts.

Undersökning hos veterinären

Veterinären bedömer den synliga frakturen och en eventuell blottad pulpa. Tandröntgen visar hur långt frakturen sträcker sig ned i roten. En röntgen ensam visar dock inte säkert om pulpan är direkt öppen mot munnen. Under narkos eller djup sedering kan frakturytan undersökas med en sond, ett litet instrument som används för att känna på området. Tandsten kan täcka en blottad pulpa som blir synlig vid rengöringen.

Röntgen bedömer också rotspetsen och det omgivande benet. En ovanligt bred pulpakavitet kan tyda på att tandens utveckling stannade efter att pulpan dog. En nyligen uppkommen böld vid rotspetsen ger kanske ännu ingen tydlig förändring på röntgen. Efter en olycka kan en tand som anses saknas fortfarande ha en rot kvar under tandköttet.

Veterinären jämför pulpakavitetens bredd med friska intilliggande tänder eller tänderna på motsatt sida. Efter en större skada på käken kan datortomografi behövas för att fastställa skadans omfattning. Andra allvarliga skador, som käkfrakturer, behandlas innan en enskild tand repareras.

Före narkosen tar veterinären en sjukdomshistorik och gör en allmän undersökning. Blodprover för laboratorieanalys kan hjälpa till att planera narkosen. Hjärtsjukdom eller en annan bakomliggande sjukdom kan kräva ytterligare utredning. Målet är en narkosplan som passar hundens hälsa.

Behandling

Veterinären ordinerar behandling och smärtlindring. Frakturens djup, hundens ålder och tiden sedan olyckan påverkar valet. En lös frakturerad tand kan inte bara lämnas för uppföljning. Vid en ytlig fraktur kan vassa kanter slipas eller tanden lagas med en fyllning. Att försegla blottat dentin kan minska känsligheten.

Vid en ny fraktur som når pulpan kan partiell pulpotomi, alltså borttagning av den skadade delen av pulpan, övervägas. Den kvarvarande levande vävnaden skyddas och tanden förseglas med fyllningsmaterial. Syftet är att bevara tandens förmåga att bilda mer dentin. I en tand under utveckling kan behandlingen också göra att rotspetsen kan slutas.

Vid rotbehandling tas all pulpavävnad bort, och därefter rengörs och fylls rotkanalerna. Tanden förseglas till sist mot bakterier från munnen. Rotbehandling övervägs särskilt för att rädda funktionellt viktiga hörntänder och rovtänder. En rotbehandlad tand blir inte längre starkare genom att bilda mer dentin.

Utdragning är ett annat alternativ vid en fraktur som når pulpan. Borttagningen kan kräva att tandköttet öppnas och att lite omgivande ben tas bort. Såret sys ihop med självupplösande stygn. Hundar äter i allmänhet bättre när en tand som gör ont har tagits bort. Efter pulpa- eller rotbehandling rekommenderas uppföljande tandröntgen under narkos efter 4–6 månader och därefter varje år.

Framgången med pulpabevarande behandling följs genom att man kontrollerar att dentinet fortsätter att förtjockas och att tanden utvecklas normalt. Benförlust ska inte uppstå runt rotspetsen. Vid uppföljning av rotbehandling kontrolleras i stället att tidigare förändringar runt roten läker och att inga nya uppstår. En fyllning kan lossna eller en rotbehandling kan misslyckas, så uppföljning är en del av vård som bevarar tanden.

Ge mjuk mat i ungefär 2 veckor efter en utdragning. Håll tuggleksaker och hårda tuggben borta medan såret läker. Låt veterinären kontrollera stället där tanden dragits ut innan hunden går tillbaka till vanlig mat och vanliga leksaker.

När en tand med flera rötter ska bevaras måste varje rotkanal rengöras och förseglas. Om det inte går kan den roten behöva tas bort. En brukshund kan ibland också få en skyddande krona som stödjer den kvarvarande tandstrukturen.

Lokalbedövning kan också ges i området för ett smärtsamt ingrepp.

Förebyggande

En tuggleksaks material bör ge efter så mycket att en nagel lämnar ett märke. Mjukt gummi och mjuka leksaker är säkrare för tänderna än hård plast, ben eller horn. Tuggbitens storlek bör också passa din hund: ett stort tuggben kan vara för hårt för en liten hund.

Regelbunden tandborstning kan hjälpa dig att upptäcka en flisa tidigt. En ny färgförändring på en tand som ser hel ut behöver också utredas. Val av leksaker kan inte förebygga alla olyckor.

Tidig behandling av en tandskada kan göra vården lättare. När du kontrollerar tänderna, titta på sidoytorna och inte bara på spetsen, eftersom en fraktur kan döljas av tandsten.

Viktigt för hundägare

Anteckna när du märkte skadan och vad hunden hade tuggat på innan. Berätta för veterinären om tanden har ändrat färg, blött eller verkat påverka ätandet. Ta med journaler från tidigare tandbehandlingar. Försök inte gräva eller peta i ett hål som syns mitt i tanden hemma.

För hundar som går på vissa utställningar eller prov kan en tandförändring som uppstått genom olycka kräva ett veterinärintyg som godtas enligt evenemangets regler. I sådana system avgör domaren efter eget omdöme hur intyget ska vägas in i bedömningen. Spara tandkort, bilder och behandlingsberättelsen.

Vissa utställningar kräver att intyget visas för ringsekreteraren innan hunden bedöms.

Vanliga frågor

Kan en avbruten tand göra ont även om hunden äter?

Ja. Hundar visar inte alltid tydligt obehag ens vid mycket smärtsam sjukdom i munnen. En blottad levande pulpa gör ont. En synlig tandskada behöver därför undersökas av veterinär även om hunden går fram till skålen och lyckas äta upp dagens mat.

Är en svart prick inne i en tand bara smuts?

Ett svart hål på frakturytan kan vara öppningen in till en död pulpa. Försök inte rengöra eller gräva i detta mörka område mitt i tanden med ett vasst föremål hemma. Veterinären undersöker frakturen och tar röntgenbilder för att också bedöma roten.

Behöver en avbruten mjölktand behandlas om den ändå ska bytas ut?

Ja. En blottad pulpa i en avbruten mjölktand kan skada anlaget för den permanenta tanden i närheten. Att ta bort en sådan mjölktand rekommenderas så snart som möjligt. Vänta inte på det naturliga bytet till en permanent tand om mjölktanden gör ont eller är infekterad.

Kan en tand läka utan rotbehandling?

Bara vissa skador passar för uppföljning efter att veterinären har undersökt tanden och dess rot. En flisa som bara gäller emaljen kan ibland följas. En tand med blottad pulpa behöver behandlas, och alternativen för en fullt utvecklad tand är rotbehandling eller utdragning.

Behövs fler röntgenbilder efter en rotbehandling?

Ja. Att hunden verkar må bra räcker inte som uppföljning. Den första röntgenkontrollen görs oftast efter 4–6 månader och därefter varje år. Den bedömer om förändringar runt roten har läkt eller om nya förändringar har uppstått.