Tumörer vid anus och runt anus hos hund – adenom och cancer

Översikt

Perianal betyder runt anus. Hudens hepatoida körtlar är omvandlade talgkörtlar. Deras tumörceller liknar leverceller, vilket förklarar namnet hepatoid. Godartade adenom har beräknats stå för 58–96 % av tumörerna i området runt anus.

Perianaladenom är den tredje vanligaste tumörtypen hos okastrerade hanhundar.

Adenokarcinom i hepatoida körtlar är en elakartad tumör i hudkörtlar. Epiteliom har ett beteende mellan godartat och elakartat. Adenokarcinom i analsäckens apokrina körtlar, AGASACA, utgår i stället från vävnad i säcken bredvid anus. Adenom och adenokarcinom i huden kan se likadana ut, så utseendet bekräftar inte att en tumör är godartad.

Orsaker

En hormonberoende hudtumör

Perianaladenomens tillväxt beror på testosteron, det manliga könshormonet. Androgener, eller manliga hormoner, stimulerar de hepatoida körtlarnas utveckling. Att minska testiklarnas testosteroneffekter genom kastration kan därför krympa ett adenom. Hepatoida körtlar finns också på andra ställen, bland annat i huden på svansen och längs bukens mittlinje. Ungefär 90 % av deras adenom sitter dock runt anus.

Analsäckscancer kan påverka hela kroppen

Analsäckarna är små fickor på var sida om anus. Deras väggar producerar en brun, starkt luktande vätska som frisätts vid tarmtömningen. Analsäckscancer kan producera PTHrP, ett protein som liknar bisköldkörtelhormon, och höja kalciumet i blodet. Tumören och förstorade lymfkörtlar kan också mekaniskt trycka på ändtarmen.

Riskfaktorer

Perianaladenom i huden är vanligast hos äldre hundar. Överväxt av hepatoida körtlar förekommer 3 gånger så ofta hos okastrerade hanar som hos tikar. Elakartade adenokarcinom i hepatoida körtlar förekommer 10 gånger så ofta hos hanar som hos tikar.

Tumörer i hepatoida körtlar har också förknippats med tumörer i testiklar och binjurar. De förekommer också hos hundar med Cushings sjukdom, eller hyperadrenokorticism.

Analsäckscancer har en annan könsfördelning: hanar och tikar drabbas ungefär lika ofta. Medelåldern är 10 år. Alla raser kan drabbas, men spaniels oftare än vanligt. Oftast är bara en säck drabbad, även om tumörer kan utvecklas i båda samtidigt eller senare på den motsatta sidan.

Typiska symtom

Ett perianaladenoms yta kan vara slät eller knölig. Huden ovanpå kan brytas ner och bli irriterad. En inflammerad tumör kan vara smärtsam.

Ett hudadenom växer oftast långsamt och förblir under 2,5 cm.

Förändringar runt anus kan vara följande:

• En liten, rund, hårlös rosa knuta uppstår i huden.
• Flera knutor utvecklas runt anus.
• Hunden slickar eller tuggar ständigt på området runt anus.
• Hunden släpar baken längs golvet, så kallad kälkåkning.
• Tarmtömningen blir svår eller kräver mer krystning än vanligt.
• Blod syns i avföringen vid vanlig tarmtömning.
• En ny svullnad uppstår bredvid anus.
• Hunden kan också krysta mer än vanligt när den kissar.
• Drickande och urinering ökar vid högt kalcium i samband med analsäckscancer.

Adenokarcinom i huden kan växa snabbare än ett adenom och nå 10 cm i diameter. En tumör djupt inne i en analsäck kan upptäckas först vid rektalundersökning. Inflammation eller blockering av analsäckarna kan också orsaka kälkåkning och slickande.

Komplikationer och följder

Lokal tillväxt, återfall och spridning

Även en stor godartad hudtumör kan trycka på analkanalen och försvåra tarmtömningen. Ett sårigt adenom kan få en bakterieinfektion. Ett epiteliom kan växa in i omgivande vävnad. Adenokarcinom i hepatoida körtlar kan spridas till närliggande lymfkörtlar.

Efter fullständigt avlägsnande av en enstaka hepatoid tumör utan spridning från början förekom lokalt återfall hos ungefär 13 % av 76 hundar. Alla tumörer som kom tillbaka lokalt var adenokarcinom.

Efter avlägsnande av en enstaka hepatoid tumör utvecklade 9,2 % metastaser i samma uppföljning av 76 hundar. Metastaser hittades i regionala lymfkörtlar, lungor och lever.

Prognosen vid analsäckscancer beror på spridningen

En del hundar med analsäckscancer kan botas enbart genom att tumören tas bort.

Högt kalcium i blodet förekommer i ungefär 25 % av fallen av analsäckscancer. Den njursvikt som följer kan vara bestående. Cancern kan också spridas till levern, mjälten och lungorna.

Överlevnaden vid analsäckscancer kan vara mindre än 1 år från upptäckten. Hundar med aggressiv sjukdom som fick kombinerad operation, strålbehandling och cellgiftsbehandling har dock haft en genomsnittlig överlevnad på mer än 2,5 år. Den individuella prognosen beror på tumörens storlek, spridning, kalciumnivå och om kirurgiskt avlägsnande är möjligt.

Undersökning hos veterinären

Provtagning skiljer tumörtyper åt

Undersökning av celler som har samlats in med finnål hjälper till att skilja cancer från bakterieinfektion eller andra inflammatoriska förändringar.

Veterinären undersöker området runt anus och gör en rektalpalpation. Vid finnålsprovtagning sugs tumörceller ut för mikroskopi. Provtagning från en analsäckstumör kan kräva sedering. Om cytologin inte ger något säkert svar behövs ett vävnadsprov.

Diagnosen adenokarcinom i hepatoida körtlar bygger på mikroskopisk vävnadsundersökning. Patologen bedömer också inväxt och snittkanter. Ett högt differentierat adenokarcinom i huden kan likna ett adenom även i mikroskop. En lågt differentierad hepatoid tumör kan i stället likna adenokarcinom i analsäckens apokrina körtlar.

Ett vävnadsprov från en hepatoid tumör bedöms också för variation i cellernas och cellkärnornas storlek. Celldelning och om körtelstrukturen är bevarad undersöks också. Dessa strukturella skillnader hjälper till att skilja ett ordnat adenom från ett lågt differentierat adenokarcinom.

Hela den borttagna tumören kan skickas till patologen i stället för ett separat vävnadsprov.

Spridning och njurstatus bedöms före behandling

Blodprover bedömer den allmänna hälsan, kalcium och njurfunktion. Urinanalys ingår i de undersökningar som bedömer cancerns spridning och hundens tillstånd. Röntgen av bröstkorgen letar efter lungmetastaser. Ultraljud av buken bedömer inre organ och lymfkörtlar.

Lymfkörtlarna i buken är förstorade i ungefär 50 % av fallen av analsäckscancer. Prover från lymfkörtlarna utreder möjlig spridning. Datortomografi kan ersätta röntgen och ultraljud.

Behandling

Kastration har en stor roll vid behandling av adenom

Valet av behandling beror på tumörtyp, storlek och spridning. Upp till 95 % av hanarna får ett fullständigt svar av adenom i hepatoida körtlar efter kastration. Ett stort, sårigt eller inflammerat adenom kan tas bort samtidigt kirurgiskt eller med laser. Hos tikar är kirurgiskt avlägsnande den primära behandlingen.

Om ett förmodat adenom inte svarar på kastration utreds också hypofysens och binjurarnas funktion. Det kan också vara nödvändigt att på nytt bedöma om det är ett låggradigt adenokarcinom. Adenokarcinom i hepatoida körtlar svarar oftast inte på kastration. Behandlingen omfattar tillräckligt vidsträckt borttagning, borttagning av drabbade lymfkörtlar vid behov och strålbehandling.

Om adenomen är många eller sitter nära analens slutmuskel kan veterinären kastrera före borttagningen. Tumörerna får då några månader på sig att krympa före operationen. En mindre tumör kan vara säkrare och lättare att ta bort.

Strålbehandling kan också behandla godartade tumörer i hepatoida körtlar. En botningsgrad på 69 % rapporterades under 2 års uppföljning. Tyrosinkinashämmare, riktade läkemedel som påverkar tumörcellernas tillväxtsignaler, kan övervägas vid elakartade tumörer i hepatoida körtlar.

Analsäckscancer tas bort när det är möjligt

Operation är grunden för behandlingen av adenokarcinom i analsäcken. Närheten till ändtarmen och anus begränsar hur mycket frisk vävnad runt tumören som kan tas bort. Förstorade lymfkörtlar i buken kan tas bort genom ett separat snitt i buken. Att ta bort dem kan ge långvarig lindring av den förstoppning de orsakar.

Högt kalcium och njursvikt kan kräva dropp före narkosen. Att ta bort tumören och de metastatiska lymfkörtlarna kan korrigera tumörrelaterad hyperkalcemi. Strålbehandling kan användas om fullständigt avlägsnande inte är möjligt eller operation inte passar. Cellgiftsbehandling övervägs särskilt på grund av risken för metastaser.

Återhämtning efter operation

De flesta hundar åker hem 1–2 dagar efter operation av en analsäckstumör. En skyddskrage används oftast i 10–14 dagar för att förhindra att hunden slickar eller biter på såret. Motionen begränsas i ungefär 2 veckor medan såret läker. Veterinären kan ordinera ett avföringsmjukgörande medel tills svullnaden har lagt sig.

Möjliga operationskomplikationer är bland annat sårinfektion och att såret går upp. Problem med att hålla avföringen förekommer hos upp till 33 % av hundarna som opereras för analsäckstumörer, särskilt efter borttagning av stora tumörer. Problemet är oftast tillfälligt. Smärtan behandlas med läkemedel i tablettform som veterinären ordinerar.

Förebyggande

Efter kastration och borttagning av adenom är risken för återfall av godartade tumörer mindre än 10 %. Utan kastration växer adenomen ofta tillbaka och nya kan uppstå.

Kastration är det mest effektiva sättet att förebygga testosteronberoende perianaladenom hos hanar. Den hjälper också till att förhindra att nya adenom bildas. Analsäckarna bör undersökas vid rutinmässiga hälsokontroller. Tidig upptäckt av en analsäckstumör förbättrar utsikterna för överlevnad. Även en smärtfri hudknuta behöver undersökas, eftersom adenom och adenokarcinom kan se likadana ut.

Viktigt för hundägare

Anteckna när knutan uppstod och om dess storlek eller yta har förändrats. Notera svårigheter vid tarmtömning, blödning och förändringar i drickande, urinering och aptit. Ta med tidigare histopatologiska svar och en läkemedelslista. Bekräfta före hemgången vad som togs bort, när såret ska kontrolleras och hur förändringar i förmågan att hålla avföringen ska rapporteras. Se till att den behandlande veterinärens kontaktuppgifter finns tillgängliga även för andra som tar hand om hunden.

Om analsäckscancern innebar högt kalcium kan en ny ökning hänga ihop med att tumören framskrider. Att ta bort återkommande förstorade lymfkörtlar kan ibland också lindra hinder för tarmtömningen.

Vanliga frågor

Är en knöl nära anus alltid cancer?

Nej: ett perianaladenom i huden är godartat. Elakartade adenokarcinom kan dock förekomma i samma område. Utseendet skiljer inte säkert ett adenom från ett adenokarcinom i huden. Mikroskopisk vävnadsundersökning fastställer tumörtypen och hjälper till att bedöma beteendet.

Räcker kastration som behandling?

Ett testosteronberoende adenom i hepatoida körtlar kan försvinna efter kastration. Särskilt stora, såriga eller inflammerade adenom kan också behöva tas bort. Elakartade adenokarcinom i hepatoida körtlar svarar oftast inte på kastration, så samma behandlingsprincip gäller inte för alla tumörer runt anus.

Kan en liten analsäckstumör redan ha spridit sig?

Ja: adenokarcinom i analsäcken kan metastasera medan det är litet. Utredningen omfattar därför bilddiagnostik av buk och bröstkorg. Lymfkörtlar kan provtas för att bedöma spridningen. Tumören kan spridas bortom lymfkörtlarna till ställen som levern och lungorna.

Varför får en tumör vid anus en hund att dricka mycket?

Analsäckscancer kan höja kalciumet i blodet för mycket. Symtom på högt kalcium är bland annat ökat drickande och ökade urinmängder. Svåra fall kan orsaka skador på hjärta och njurar. Dropp och läkemedel kan behövas för att stabilisera hunden före narkosen.

Får min hund problem med att hålla avföringen efter operationen?

Operation av en analsäckstumör kan påverka förmågan att hålla avföringen, särskilt efter borttagning av en stor tumör. Problem med att hålla avföringen efter operation går dock oftast över och är i regel tillfälliga. Efter en ensidig tumör är förmågan oftast bara delvis nedsatt, snarare än att avföring läcker ständigt.