Tungmetallförgiftning hos hund – bly och zink

Översikt

Metallen avgör mönstret

Bly påverkar särskilt mag-tarmkanalen, nervsystemet och bildningen av blodkroppar. För mycket zink kan skada röda blodkroppar och leda till att de bryts ner, hemolys. Färre röda blodkroppar ger blodbrist. Zink är dock också ett nödvändigt spårämne som normalt tillförs med maten.

Zink behövs till exempel för sårläkning och ett normalt immunförsvar. Ett svalt metallföremål skiljer sig från en liten, enstaka slick av zinkoxidkräm. En enstaka förtäring av kräm ger oftast inte mer än irritation i mag-tarmkanalen. Upprepad förtäring under dagar eller veckor kan i stället ge förgiftning.

Orsaker

Material som innehåller bly

Bly kan finnas i gammal färg, sänken, lödtenn och vissa keramiska glasyrer. En färgflaga stor som en tumnagel kan innehålla 50–200 milligram bly. Renovering av en gammal byggnad kan exponera ett litet djur. Slipning av färg kan också ge blydamm som kan andas in. Svalt bly joniseras i magsyran, vilket ökar upptaget.

Blyhagel kan lösas upp särskilt i sura miljöer som en led, matsmältningskanalen eller en böld. Bly lagras länge i mjukvävnad och skelett. Förråden i skelettet kan senare släppa ut bly i blodet igen. Tecken kan därför uppstå efter den ursprungliga exponeringen. Bly stör också bildningen av hem till hemoglobin och förkortar de röda blodkropparnas livslängd.

Föremål som innehåller zink

Zink kan finnas i muttrar, skruvar, blixtlås, smycken, leksaker och galvaniserade metalldelar. Galvaniserad metall har en rostskyddande beläggning av zink. Magsyran löser upp zinken och bildar lösliga, frätande salter. De irriterar mag-tarmkanalen och tas upp genom tunntarmen.

Amerikanska encentsmynt som präglats efter 1982 innehåller ungefär 97,5 % zink. Denna sammansättning kan inte beskriva alla länders mynt. Ungefär 25–50 % av svald zink tas upp. Zink lämnar kroppen främst med avföringen. Giftverkningar kan också drabba levern, njurarna och bukspottkörteln.

Riskfaktorer

Ung ålder, att äta material som inte är mat, så kallad pica, och lätt tillgång till bly ökar risken. Djur som växer tar upp bly effektivare med samma transportmekanismer som för kalcium. Unga djur kan ta upp upp till 50 % från mag-tarmkanalen, jämfört med ungefär 5–15 % hos vuxna.

Zinkförgiftning hos hund gäller ofta olämpliga metallföremål. Ett föremål kan lättare stanna kvar i en liten hunds magsäck än hos ett större djur. Om föremålet stannar länge ökar mängden zink som tas upp. Brist på till exempel järn, zink, D-vitamin eller kalcium kan förvärra exponeringen för bly.

Typiska symtom

De tidiga tecknen på zinkförgiftning är ofta kräkningar, diarré, dålig aptit och trötthet. Debuten kan ske efter minuter, timmar eller dagar, beroende på källan. En senare hemolytisk fas kan börja timmar eller dagar efter tecknen från matsmältningen. Du kan se:

• Kräkningar, diarré och vägran att äta.
• Svaghet och blekt tandkött.
• Gula ögon eller slemhinnor.
• Röd eller ovanligt mörk urin.
• Buksmärta eller viktminskning vid långvarig sjukdom.
• Beteendeförändring, vinglande, darrningar eller kramper, särskilt vid bly.

Neurologiska tecken är mindre typiska för vanlig zinkförgiftning hos hund än för blyförgiftning. Långvarig blyförgiftning kan också ge en förstorad matstrupe, megaesofagus.

Komplikationer och följder

Blodbrist och andra organskador

Zinkförgiftning kan ge svår hemolytisk anemi som kräver blodprodukter. Bly kan också främja svullnad i hjärnan. Långvarig exponering för bly kan ge fibros och ärrbildning i njurarna. Hemoglobin som frisätts från röda blodkroppar kan skada njurarna. Leversvikt, bukspottkörtelinflammation och utbredda koagulationsrubbningar är också möjliga.

Bland 55 hundar med zinkförgiftning orsakad av metallföremål hade 87 % blodbrist. Akut leverskada förekom hos 82 %. Lågt antal blodplättar förekom hos 30,5 %. Koagulationsrubbningar förekom hos 71 %. Njurskada drabbade 26,9 %. Akut bukspottkörtelinflammation förekom hos 5,5 %. Dessa andelar gäller bekräftad zinkförgiftning från metallföremål och inte alla förtäringar av metall.

Prognos

I samma grupp överlevde 81,8 %. Tio hundar, eller 18,2 %, dog eller avlivades. Tecknen hos dessa 55 zinkpatienter hade pågått i median 48 timmar innan de kom in. Den mediana vårdtiden var 3 dagar både hos överlevande och hos hundar som dog eller avlivades. Husdjur återhämtar sig ofta inom 2–3 dagar efter att zinkkällan tagits bort. De flesta husdjur med blyförgiftning har en god prognos med snabb diagnos och behandling. Stigande bly i blodet efter behandling kan bero på ny exponering eller frisättning från förråden i skelettet.

Undersökning hos veterinären

Exponeringskälla och bilddiagnostik av buken

Sjukhistorien går till exempel igenom renovering, svalda föremål och användning av krämer eller tillskott som innehåller zink. Röntgen av buken kan visa ett främmande föremål av metall. Att inget föremål syns utesluter inte zinkförgiftning. Bilddiagnostiken kombineras med uppgifter om exponering och laboratorieresultat. Långvarig blyförgiftning kan visa täta tvärgående band nära benens tillväxtzoner.

Blodstatus och organfunktion

Blodstatus bedömer de röda blodkropparna och eventuell hemolys. Ett blodutstryk kan visa prickning som stämmer med bly och omogna röda blodkroppar med kärna. Det är ledtrådar och inte bekräftelse. Ett Coombs test kan också vara positivt vid zinkförgiftning. Utredningen av hemolys överväger också till exempel immunmedierad anemi och babesios.

Blodprover bedömer också lever- och njurfunktion samt bilirubin. Onormal koagulation kan hänga ihop med leverskada orsakad av zink. Urinen kan innehålla hemoglobin, bilirubin eller protein.

Metallkoncentrationer kräver rätt prov

Bly mäts främst i helblod. Mer än 90 % av blyet i blodet är bundet till röda blodkroppar. Bly i blodet över 0,3–0,35 ppm tyder på betydande exponering. Tillsammans med tecken som stämmer stöder det diagnosen förgiftning.

Mätning av zink används särskilt när ingen metall syns på röntgen eller när svaret på den understödjande behandlingen är oväntat dåligt. Zink i serum över 5 ppm stämmer med zinkförgiftning hos hund. Serum förs vid behov över till plaströr eller rör som är godkända för spårämnen för att undvika förorening. Noggrann provtagning är viktig, eftersom zink i gummiproppar på vanliga blodrör kan ge falskt förhöjda resultat.

Behandling

Borttagning av exponeringen och skydd av vitala funktioner

En svårt påverkad hund stabiliseras innan bly tas bort från mag-tarmkanalen eller kelatbehandling påbörjas. Bensodiazepiner kan behandla kramper som orsakats av bly. Uttorkning och saltrubbningar korrigeras, och vid behov ges läkemedel mot illamående och buksmärta.

Blyhagel eller en kula i en led eller böld tas bort kirurgiskt.

Ett zinkföremål tas ofta bort med endoskopi eller kirurgi. I väntan på borttagningen kan veterinären använda syradämpande behandling för att begränsa upptaget. Skador på slemhinnan i mag-tarmkanalen kan behandlas med skyddande läkemedel. Veterinären väljer denna behandling; läkemedel hemma ersätter inte borttagning av föremålet.

Kelatbehandlingen skiljer sig mellan bly och zink

En kelator binder metallen till en förening som är lättare att göra sig av med. Den används vid behov vid blyförgiftning med symtom. Exponering för bly utan symtom kelatbehandlas oftast inte. Bly i mag-tarmkanalen tas oftast bort först, eftersom många kelatorer kan öka upptaget av det.

Kelatbehandling övervägs mer selektivt vid zinkförgiftning. Den kan övervägas när återhämtningen efter borttagning av föremålet går långsammare än väntat. Upptaget av zink kan också öka under kelatbehandling, särskilt om föremålet finns kvar.

Blodprodukter och uppföljning

Svår blodbrist orsakad av zink kan kräva transfusion. I gruppen med 55 hundar med metallisk zink behövde 67,3 % blodprodukter. Efter borttagningen stabiliserades hematokriten, de röda blodkropparnas volymandel, hos 83 % efter i median 24 timmar.

Blodstatus samt lever- och njurvärden kan i början kontrolleras var 24:e timme vid zinkförgiftning. Vid kelatbehandling av zink jämförs koncentrationerna i serum före och efter behandlingen. Bly kontrolleras också igen efter kelatbehandling. Kol binder varken bly eller zink, så det passar inte som huskur för att ta bort dessa metaller.

Förebyggande

Håll metallföremål, sänken och renoveringsavfall utom räckhåll. Förgiftningen kan återkomma om källan finns kvar i hemmet. Försiktighetsåtgärder vid renovering tar hänsyn till damm som andas in och inte bara till synliga föremål som äts.

Förvara krämer och tillskott så att upprepad förtäring förhindras. Ge inte zinktillskott själv, eftersom för mycket zink i kosten också kan skada. Blyförgiftning hos hund kan tyda på exponering av människor i samma miljö, så att hitta källan skyddar hela hushållet. Kontrollera om ett ämne är giftigt för andra risker i hemmet.

Viktigt för hundägare

Förhindra ytterligare tillgång till det misstänkta ämnet och kontakta veterinär direkt. Ta reda på vilken produkt eller vilket föremål det gäller och hur mycket hunden kan ha ätit. Nämn till exempel renovering, fiskeutrustning, en trasig leksak eller upprepat slickande av kräm.

Framkalla inte kräkning själv. Bra saker att följa är vakenhet, kräkningar, ätande, tandköttets färg och urinens färg. Kom överens om uppföljande prover och se till att exponeringen också tas bort från andra djur i hushållet.

Vanliga frågor

Innebär alla svalda metallföremål samma giftrisk?

Risken beror på metallen och dess form. Ett föremål som innehåller zink kan hela tiden släppa ut zink i magsyran. Ta reda på sammansättningen och tecknen: ett metalliskt utseende ensamt kan inte avgöra behandlingen.

Kan zinkkräm vara lika allvarligt som ett mynt?

En enstaka förtäring av zinkoxidkräm ger oftast irritation i mag-tarmkanalen. Upprepad förtäring under dagar eller veckor kan ge förgiftning. Ett metallföremål som stannar kvar kan släppa ut zink kontinuerligt, så exponeringsformerna bedöms var för sig.

Utesluter en normal röntgenbild zinkförgiftning?

Nej. Att inget metallföremål syns utesluter den inte. Diagnosen tar också hänsyn till exponering och laboratoriefynd. Zink i serum kan mätas särskilt när inget föremål syns eller när svaret är oväntat dåligt.

Varför tas föremålet bort före annan behandling?

Ett zinkföremål kan fortsätta släppa ut zink i magsäcken. Vid behandling av bly kan många kelatorer öka upptaget från mag-tarmkanalen. Veterinären planerar därför borttagning, symtombehandling och eventuell kelatbehandling i lämplig ordning och stabiliserar först en svårt sjuk hund.

Kan blyförgiftning hos hund tyda på en risk för människor?

Ja. Blyförgiftning hos en hund eller katt kan varna för exponering av människor i samma miljö. Renovering av gamla byggnader och blydamm är möjliga källor. Att hitta och ta bort källan i miljön är därför fortfarande en del av att lösa problemet efter att hundens akuta tecken har behandlats.