Vätska i hjärtsäcken hos hund – symtom och behandling

Översikt

Hjärtsäcken innehåller normalt bara lite smörjande vätska som underlättar hjärtats rörelser. För mycket vätska ökar trycket i säcken. Vid tamponad kan hjärtrummen inte fyllas normalt. Det minskar den blodvolym som hjärtat pumpar.

Vätska i hjärtsäcken har påvisats hos ungefär 7 % av hundar som utretts för hjärtsymtom. I en nordeuropeisk sjukhusserie med 82 patienter som undersöktes 2008–2018 hade 79 % fynd som stämde med akut tamponad. Vätska som samlas långsamt kan först ge få symtom, eftersom säcken hinner tänjas ut. Trycket trycker oftast först ihop höger förmak och sedan höger kammare.

Orsaker

Tumörer och inflammation är de vanligaste orsakerna

De vanligaste orsakerna hos hund är en hjärttumör och idiopatisk perikardit. Idiopatisk betyder att den egentliga orsaken till inflammationen inte kan fastställas. Hemangiosarkom är en elakartad tumör som förekommer särskilt kring höger förmak eller förmaksörat. När den blöder in i säcken kan koncentrationen av röda blodkroppar i vätskan likna vanligt blod. En tumör vid hjärtbasen, som ett kemodektom, kan också ge vätska.

Bland 29 patienter med vätska i hjärtsäcken som undersöktes 2016–2020 hade 19 en tumörrelaterad orsak (66 %). Idiopatisk inflammation förklarade 10 fall i samma grupp (34 %). Av de 19 hundarna med tumörer hade 12 hemangiosarkom (63 %).

Andra möjliga orsaker

Trauma mot bröstkorgen eller en koagulationsrubbning kan ge blödning in i säcken. Bristning av vänster förmak kan också ge vätskeansamling. Bakterieinfektion kan sprida sig till hjärtsäcken via en allmän infektion eller ett främmande föremål som vandrar.

En sällsynt orsak är lågt albumin i blodet, som gör att vätska lättare lämnar blodkärlen. Ett medfött diafragmabråck kan också hänga ihop med vätska i hjärtsäcken.

Riskfaktorer

Vätska i hjärtsäcken förekommer särskilt hos medelålders och äldre hundar. Hanar och stora raser är överrepresenterade. Benägna raser är bland annat golden retriever, grand danois och pyreneisk berghund. Rasrisken speglar delvis hur vanliga de bakomliggande sjukdomarna är.

Hundar med hemangiosarkom i hjärtat är typiskt stora och äldre än 7 år. Idiopatisk perikardit drabbar ofta medelstora eller stora hundar som är äldre än 6 år. Kemodektom vid hjärtbasen förekommer särskilt hos kortnosiga raser. Vätska i hjärtsäcken har också diagnostiserats hos en 6 månader gammal hund. I den nordeuropeiska serien med 82 patienter vägde 17 mindre än 15 kg.

Typiska symtom

Svårighetsgraden beror starkt på hur snabbt vätskan samlas. Tidiga tecken vid gradvis ansamling kan vara förstorad buk och minskad ork vid motion.

• Buken sväller på grund av vätskeansamling.
• Hunden blir trött på kortare promenader än vanligt.
• Andningen blir snabbare eller ansträngd.
• Aptiten minskar.
• Hunden kan kräkas.
• Ansträngning kan ge svimning.
• Hunden kan också hosta.

Långvarig lindrigare sjukdom kan ge muskelförlust. Vätska som hänger ihop med infektion kan också ge feber. Svår vätska som utvecklas snabbt kan ge kollaps utan tidigare varningstecken. När en tumör brister kan en allvarlig försämring av cirkulationen inträffa innan buken hinner svullna.

Komplikationer och följder

Försämrad cirkulation och återfall

Sammantryckningen av hjärtat höjer trycket i venerna och ger tecken på högersidig hjärtsvikt. Vävnaderna får då otillräckligt med syre. Vid chock i samband med tamponad hindras cirkulationen av en mekanisk sammantryckning som begränsar hjärtats fyllnad.

Ihållande perikardit kan i sällsynta fall ge ärrbildning och stelhet i säcken. En stel säck kan begränsa hjärtats funktion utan någon stor vätskemängd. Idiopatisk vätska kommer tillbaka hos ungefär 50 % av patienterna.

Prognosen beror på orsaken

Vätska som inte beror på tumör svarar oftast väl på lämplig behandling. Vid idiopatisk inflammation är den förväntade överlevnaden efter operation av hjärtsäcken ungefär 600 till över 1 000 dagar. Hemangiosarkom i höger förmak har en dålig prognos, eftersom det ofta har spridit sig när diagnosen ställs. Efter operation och cytostatikabehandling av hemangiosarkom kan överlevnaden vara 3–6 månader. Vid vätska som hänger ihop med en tumör vid hjärtbasen kan en hund leva i upp till 2 år efter en lyckad operation. Överlevnaden efter olika behandlingar av kemodektom har varierat från 6 månader till 3 år. Utan ytterligare behandling samlas vätska som hänger ihop med hemangiosarkom ofta igen inom 1 dag till 3 veckor.

Undersökning hos veterinären

Ultraljud bekräftar vätska och sammantryckning av hjärtat

Veterinären bedömer först om andning och cirkulation räcker till. Dämpade hjärtljud, svag puls och snabb hjärtfrekvens väcker misstanke. Halsvenerna kan bli utspända om blodet stockas på höger sida. Lågt blodtryck stöder också misstanken om tamponad.

Hjärtultraljud är den känsligaste och mest exakta metoden för att påvisa vätska i hjärtsäcken. Det visar om väggarna i höger förmak eller kammare faller ihop. Riktat ultraljud i akutsituationen hjälper till att påvisa ett akut behov av tömning. En mer fullständig hjärtundersökning utreder sedan en möjlig tumör.

Andra undersökningar utreder orsaken

På röntgen kan hjärtskuggan vara större och rundare än vanligt. En normal hjärtskugga utesluter dock inte vätska i hjärtsäcken. EKG visar rytm och rytmrubbningar. Hjärtats rörelse i vätskan kan ge växlande höjd på EKG-vågorna.

Blodprover bedömer den allmänna hälsan och möjliga andra sjukdomar. Rutinmässiga blod- och urinprover kan vara normala trots vätska i hjärtsäcken. Vätska som tagits ut kan bedömas för celler och inflammation. Cytologi är särskilt användbar för att påvisa infektion eller lymfom. Bland vätskeprover från 259 hundar fastställde cytologin en bakomliggande diagnos i bara 20 fall (7,7 %). När vätskans erytrocytvolymfraktion var under 10 % påvisade cytologin orsaken i 20,3 %. Vätskans pH skiljer dåligt mellan tumörrelaterad och annan vätska.

Blodig vätska ensam kan inte skilja cancer från idiopatisk inflammation. Vid behov bedömer bilddiagnostik av bröstkorgen och ultraljud av buken tumörspridning. Små metastaser av hemangiosarkom syns kanske inte på den första lungröntgen. Vävnadsprover från operation kan skilja mesoteliom i hjärtsäcken från idiopatisk inflammation. En tumör som inte syns på ultraljud är möjlig även utan en tydlig massa.

Behandling

Akut tamponad

Vid tamponad tömmer veterinären ut vätskan genom perikardiocentes. En kateter förs in i säcken och vätskan dras ut genom den. Ultraljud kan hjälpa till att välja ett säkert ställe för insticket. Sedering och lokalbedövning kan användas. EKG följer rytmen under ingreppet.

En kateter som rör vid hjärtmuskeln kan utlösa en rytmrubbning. Efteråt följs återhämtningen av blodtryck och rytm. Allvarliga komplikationer beskrivs som ovanliga, även om uppskattningar på 10–15 % också har rapporterats. Dropp kan stödja cirkulationen. I en jämförelse med 30 hundar förbättrade vätska före tömningen inte mätbart cirkulationen, bedömd med kvoten mellan hjärtfrekvens och systoliskt tryck.

Urindrivande läkemedel kan förvärra akut tamponad genom att minska den cirkulerande vätskevolymen. Rutinmässiga läkemedel kan oftast inte lösa det problem som vätskan i säcken orsakar. En liten vätskemängd hos en stabil patient kan ibland utredas vidare före tömning.

Återkommande vätska och operation av hjärtsäcken

Tömning lindrar den akuta sammantryckningen, men orsaken behöver en separat behandlingsplan. Idiopatisk vätska lägger sig ibland efter en enda tömning. Om vätskan kommer tillbaka kan ingreppet behöva upprepas. Återkommande fall kan opereras så att en del av säcken tas bort.

Operationen skapar en väg för vätskan att lämna området runt hjärtat, så att trycket inte byggs upp på samma sätt. En hund kan leva utan hjärtsäck. Operationen kan göras genom öppen bröstkorgsoperation eller torakoskopi. Hjärtat kan också inspekteras för tumörer som missats på ultraljud.

Alternativen för en tumörpatient kan vara operation, cytostatika, strålbehandling eller symtomlindring. Infektiös perikardit kräver behandling som riktas mot orsaken.

Återhämtning och uppföljning

Hundar får ofta gå hem inom 2–5 dagar efter operation av hjärtsäcken. Håll i början hunden mycket lugn tills stygnen tas bort, oftast efter 10–12 dagar. Motionen förblir begränsad i ytterligare 3–4 veckor innan en gradvis återgång till normala promenader. Ett förband skyddar operationsområdet tills stygnen tas bort.

Vid återkommande vätska eller vätska som hänger ihop med tumör kan ultraljudskontroller göras var 3–4 månad. Nya tecken som tyder på tamponad kräver undersökning före den planerade kontrollen. Fortsatt blödning efter operationen kan ge inflammation i brösthålan och andningssvårigheter.

Förebyggande

Ingen specifik kost eller något tillskott har visats förebygga vätska i hjärtsäcken. Orsaken till idiopatisk inflammation förblir okänd. Kortison har inte visats förebygga att den kommer tillbaka. Behandling av bekräftad infektion eller annan bakomliggande sjukdom ingår i att kontrollera ytterligare ansamling.

Uppföljning efter tömning hjälper till att upptäcka återkommande symtom. Operation vid upprepad vätska kan förhindra ny sammantryckning. Tumörpatienter fortsätter med regelbunden ultraljudsuppföljning även efter behandlingen.

Viktigt för hundägare

Anteckna förändringar i ork, aptit, andning och bukens storlek. Följ också muskelstatusen. Kontakta kliniken direkt om svaghet, svimning eller andningssvårigheter kommer tillbaka. Återkommande symtom kan kräva nytt ultraljud och ny tömning.

Efter operationen, håll förbandet på bröstkorgen rent och torrt. Den lugna återhämtningen fortsätter efter utskrivningen. Ordna uppföljning utifrån den orsak som påvisats. En lyckad tömning ensam tar inte bort behovet av att utreda bakomliggande sjukdom.

Vanliga frågor

Betyder vätska runt hjärtat alltid cancer?

En tumör är en vanlig orsak, men idiopatisk inflammation kan också ge vätska. Andra möjligheter är bland annat trauma och koagulationsrubbningar. Säcken kan också innehålla blod utan cancer. Orsaken utreds med hjärtultraljud och vid behov vätskeprover eller vävnadsundersökning.

Kan läkemedel ta bort vätska i hjärtsäcken?

Vid akut tamponad behöver den ansamlade vätskan oftast tömmas med kateter. Ett urindrivande läkemedel kan försämra cirkulationen genom att minska blodvolymen. Andra läkemedel för den bakomliggande sjukdomen väljs separat när orsaken och cirkulationens tillstånd har fastställts.

Kan vätskan komma tillbaka efter tömning?

Idiopatisk vätska kommer tillbaka hos ungefär 50 % av hundarna. Tömningen kan då upprepas, och delvis borttagning av säcken kan övervägas vid täta återfall. Ny svaghet eller nya andningssvårigheter motiverar snabb kontakt med veterinär.

Hur länge kan en hund leva med vätska i hjärtsäcken?

Prognosen beror avgörande på om inflammation eller en tumör ligger bakom. Vid idiopatisk inflammation är den förväntade överlevnaden efter operation ungefär 600 till över 1 000 dagar. Hemangiosarkom i höger förmak har en betydligt sämre prognos. Tumörtypen påverkar behandlingens effekt och sjukdomens förlopp.

Kan en hund leva utan hjärtsäck?

En hund kan leva utan den. Säcken har en relativt liten roll i kroppen. Delvis borttagning förhindrar att ny vätska trycker ihop hjärtat. Operation kan till exempel passa vid återkommande idiopatisk vätska, men beslutet beror på orsaken och hundens förutsättningar.