Vätska runt lungorna hos hund – vätska i lungsäcken

Översikt

Vätskan finns runt lungorna

Vätska i lungsäcken, pleuravätska, innebär en onormal ansamling av vätska i lungsäcken. Det skiljer sig från lungödem, där vätska samlas i lungvävnaden och lungblåsorna. Var vätskan finns styr utredningen och behandlingen.

Vätskan i brösthålan kan vara blod, klar vätska, lymfvätska eller var. Olika typer av vätska kan ge liknande andningssvårigheter. Tecknen ensamma fastställer därför inte orsaken.

En fallgrupp som studerade vätskeansamlingar hos hundar omfattade 103 fall med vätska i lungsäcken. Cancer var orsaken hos 33 hundar och ökad genomsläpplighet i blodkärlen hos 25. Fallen valdes ut när orsaken kunde fastställas eller starkt misstänktes. Det beskriver inte sjukdomsrisken för alla hundar.

Orsaker

Effekter av tryck och proteiner

Ökat tryck i blodkärlen kan pressa ut vätska i lungsäcken. I studien ovan förklarade högersidig hjärtsvikt 8/21, eller 38 %, av fallen med vätska i lungsäcken hos hund som orsakades av ökat tryck. Minskade proteiner i blodet är en annan mekanism. Bland fallen med vätska i lungsäcken som hängde ihop med lågt onkotiskt tryck hittades proteinförlorande tarmsjukdom hos 10/13 hundar. Svår leversjukdom låg bakom 2/13 fall, eller 15 %, i samma grupp.

Inflammation, tumörer och blödning

Inflammation kan öka blodkärlens genomsläpplighet. Vid pyotorax samlas varig, infekterad vätska i lungsäcken. En genomträngande skada, ett främmande föremål från växter eller en lungböld kan ligga bakom.

Tumörer är en annan viktig grupp av orsaker. Bland de cancerrelaterade fallen med vätska i lungsäcken hos hund hittades lymfom hos 10/33 hundar, eller 30 %. Adenokarcinom i lungan hittades hos 7/33, eller 21 %, i samma studiegrupp. Blod kan samlas på grund av en skada eller en koagulationsrubbning. Vridning av en lunglob kan också ge blodig vätska.

Försämrad lymfcirkulation

Vid kylotorax läcker fettrik lymfvätska ut i brösthålan. Bröstgången leder normalt lymfa mot blodomloppet. Om utflödet blockeras kan lymfan stockas och läcka ut i bröstkorgen. Fetter från kosten bryts ner till små partiklar som tas upp i tarmens lymfkärl. En behållare som samlar lymfa ligger i bukhålans främre del nära njurarna. Den tar också emot vätska från andra delar av buken och från bakbenen. Ibland hittas ingen förklarande sjukdom, och tillståndet kallas då idiopatiskt.

Riskfaktorer

Risken för vätskeansamling hänger ihop med den sjukdom som orsakar den. Skador på bröstkorgen och koagulationsrubbningar gör hunden benägen för blodig vätska. Svampsjukdom kan också störa lymfflödet i bröstkorgen. Hjärtsjukdom kan innebära ansamling av klar vätska. Sjukdomar som ger låga proteiner i blodet är en annan möjlig bakgrund.

Ansamling av lymfvätska har förknippats med bland annat tumörer, hjärtsjukdom och blodproppar i stora vener. Bett och andra genomträngande skador övervägs vid misstänkt pyotorax.

Av de 103 hundarna i fallstudien fanns 21 i gruppen med ökat tryck i blodkärlen och 13 i gruppen med lågt onkotiskt tryck. Sådana bakomliggande sjukdomar utreds individuellt.

Typiska symtom

Typen av vätska kan inte avgöras utifrån andningsmönstret. Möjliga tecken hemma är:

• Snabb, ytlig andning.
• Ansträngd inandning.
• Svaghet.
• Torr hosta.
• Minskad aptit.
• Mer trötthet än vanligt.
• Möjlig viktminskning vid långvarig kylotorax.

En frisk hunds vanliga andningsfrekvens är ungefär 12–30 andetag per minut. I vila är andningen oftast långsammare och djupare. Varbildande infektion kan också innebära feber och smärta.

Sjukdom i lungsäcken kan få bröstkorgen och buken att röra sig i otakt. Bröstkorgen kan vidgas medan buken rör sig inåt. En tydligt försämrad andning är mer brådskande än ett enstaka värde för andningsfrekvensen.

Komplikationer och följder

Lungorna kan inte vidgas normalt

Vätskeansamlingen kan hindra lungorna från att fyllas med luft. Vid andningsnöd räcker syretillförseln inte till för kroppens behov. Utmattning av andningen kan kräva respiratorbehandling.

Långvarig förlust av lymfa kan beröva kroppen protein, vita blodkroppar och vitaminer. Det kan försvaga immunförsvaret och ge ämnesomsättningsrubbningar. Kronisk exponering för lymfa kan inflammera lungsäcken och hjärtsäcken.

Prognosen beror på den sjukdom som orsakar vätskan. Många sjukdomar som ger vätska i brösthålan har en osäker eller dålig prognos. Vid kylotorax försämrar kronisk inflammation i lungsäcken utsikterna till klinisk återhämtning. Konservativ vård, det vill säga tömning och annan behandling utan operation, läker sällan idiopatisk kylotorax.

Undersökning hos veterinären

Först bedöms andningens säkerhet

Veterinären bedömer andningsmönstret och lyssnar på bröstkorgen. Vätska kan dämpa hjärt- och andningsljuden. Röntgen görs först när patienten klarar av det. En stressande bildundersökning kan snabbt försämra en patient med andningssvårigheter. Bilddiagnostiken får inte fördröja nödvändig behandling.

Ultraljud kan påvisa vätska i lungsäcken. En del hundar tål det bättre än röntgen. Att tömma ut vätskan kan underlätta andningen och hjälpa diagnosen.

Undersökning av vätskans innehåll och celler

Vätskan från lungsäcken kan undersökas cytologiskt. Bedömningen omfattar proteinkoncentration, cellantal och celltyper. Bakterier eller tumörceller kan påvisas i mikroskop. Om infektion misstänks görs både aerob och anaerob odling.

Vätska med lite protein och få celler kallas transudat. Ett exsudat innehåller däremot oftast mycket protein och många celler. Vätska däremellan kallas modifierat transudat. Kategorierna styr utredningen, men gränserna som definierar dem varierar.

I en studie hängde 11/14 prov från lungsäcken hos hund som klassats som transudat, eller 79 %, ihop med lågt onkotiskt tryck. Av exsudaten var 22/42, eller 52 %, cancerrelaterade. I samma grupp innebar 15/42, eller 36 %, ökad genomsläpplighet i blodkärlen. Av de modifierade transudaten innebar 8/24, eller 33 %, ökat tryck i blodkärlen. Cancer hittades i 7/24 prov, eller 29 %, i samma grupp. Bakomliggande diagnoser ska inte uteslutas enbart utifrån klassificeringen.

Inflammatoriska fall av vätska i lungsäcken hos hund hade en högre andel neutrofiler, inflammationsceller, än andra grupper av orsaker. Vätska till följd av lågt onkotiskt tryck hade lägre proteinkoncentration och lägre antal kärnförande celler än andra grupper. Tolkningen kombinerar därför dessa fynd med hundens övriga undersökningar.

Bekräftelse av lymfvätska och sökande efter orsaken

Mjölkaktig vätska väcker misstanke om kylotorax. Både vätske- och blodprov kan skickas för bekräftelse. En jämförelse av triglycerider i blod och vätska hjälper till att fastställa typen av vätska.

Röntgen visar vätska men bekräftar inte kylotorax. Hjärtultraljud letar efter hjärtsjukdom. Ultraljud av bröstkorgen eller datortomografi kan hjälpa till att leta efter en tumör. Ett blåsljud är ett fynd som påverkar bedömningen av hjärtsjukdom.

Provets kvalitet påverkar laboratoriets cytologi. Ett prov för automatisk cellräkning får inte vara levrat eller klumpigt. Bakterieodling behöver ett eget prov vid sidan av provet för cellräkning.

Behandling

Tömning av vätskan underlättar andningen

Veterinären tar bort vätska i lungsäcken som försämrar andningen med en punktion av brösthålan. Om upprepad tömning behövs inom minuter eller timmar kan ett dränrör läggas in. Det gör kontinuerligt utsug möjligt. En hund med dränrör i bröstkorgen behöver sjukhusvård.

Syrgas kan behövas för att stödja andningen. Svår utmattning av andningen kan kräva intubation och mekaniskt andningsstöd. Tömningen syftar till att låta lungorna vidgas och lindra andnöden.

Den fortsatta behandlingen beror på vätskans orsak

Veterinären planerar den fortsatta vården utifrån den bakomliggande diagnosen. Behandlingen av pyotorax kombinerar tömning av var och antimikrobiella läkemedel. En del fall av pyotorax behöver kirurgisk rensning. Vid blodig vätska bedöms och behandlas koagulationsrubbningar.

Idiopatisk kylotorax behandlas ofta kirurgiskt. Det vanligaste ingreppet är underbindning av bröstgången. Syftet är att leda om lymfan via nya vägar till blodomloppet. Ett ingrepp på hjärtsäcken kan kombineras med det. Ett annat kirurgiskt alternativ är att bukens lymfbehållare tas bort. Syftet är att skapa alternativa lymfvägar till blodomloppet. Det kan avlasta trycket i bröstgången. I vissa fall kan operationen göras med hjälp av titthålsteknik.

Kost och uppföljning efter operation

Fettsnål mat kan användas vid kylotorax. Kosten ensam minskar dock oftast inte lymfflödet tillräckligt. Effekten av tillskottet rutin vid behandling av kylotorax har inte visats.

Efter operation för kylotorax kan hunden behöva intensivvård, smärtlindring och tömning via ett dränrör i bröstkorgen. Utskrivning är möjlig när vätskebildningen upphör eller minskar så mycket att dränröret kan tas bort. I lyckade fall upphör läckaget av lymfa under dagar eller veckor.

Andelar lyckade operationer på 80–100 % har rapporterats hos hund för kombinerad underbindning av bröstgången och ett ingrepp på hjärtsäcken. Den siffran gäller kirurgisk behandling av kylotorax. Ämnesomsättningsrubbningar hos patienter med kylotorax kan öka narkosrisken. Nerver som styr mellangärdets funktion kan också skadas under operationen. Möjliga problem vid operationen är bland annat blödning, infektion och fortsatt vätskeansamling.

Förebyggande

Förebyggandet beror på den bakomliggande orsaken. Blodig vätska som hänger ihop med skador och koagulationsrubbningar kräver en annan bedömning än läckage av lymfa. Behandling av påvisad hjärtsjukdom och sjukdomar som ger låga proteiner i blodet ingår i vården.

Vid idiopatisk kylotorax hittas ofta ingen påvisbar källa. Ingen enskild åtgärd hemma kan därför nämnas som förebygger alla fall av vätska i lungsäcken. Nya andningssvårigheter efter en tidigare vätskeansamling bedöms snabbt. Om vätskan kommer tillbaka utreds orsaken igen, i stället för att automatiskt anta att den tidigare diagnosen fortsätter.

Viktigt för hundägare

Håll koll på andningsansträngningen och ta reda på uppföljningsplanen

Håll en hund med andningssvårigheter lugn under transporten. En sval bil minskar flämtning som orsakas av värme. Om hunden inte kan stå, transportera den liggande på bröstbenet med hakan stödd och halsen utsträckt. Ring akutveterinären i förväg om möjligt.

Anteckna hemma andningsfrekvens i vila, andningsansträngning, hosta, aptit och aktivitet. Ta reda på vad som är känt om vätskan och vilka undersökningar som fortfarande väntar. Vätska som syns på en röntgenbild fastställer inte ensam den exakta typen.

Fråga före utskrivningen hur eventuell ny vätska kommer att hanteras. Efter operation för kylotorax kan en ny punktion av brösthålan göras om tecknen kommer tillbaka. Spara provsvar och överenskomna datum för uppföljning. Snabbt försämrad andning eller kollaps innebär att akut vård behövs igen.

Vanliga frågor

Är vätska i bröstkorgen samma sak som lungödem?

Vätskan finns på ett annat ställe. Vid vätska i lungsäcken finns den i lungsäcken. Vid lungödem samlas vätska mellan lungvävnaderna och i lungblåsorna. Oavsett var vätskan finns kan hunden behöva snabb hjälp vid andningssvårigheter. Veterinären bedömer var vätskan finns med hjälp av andningsmönstret, ljuden från bröstkorgen och bilddiagnostik.

Betyder mjölkaktig vätska säkert kylotorax?

Mjölkaktig vätska väcker en stark misstanke om kylotorax. Blod kan testas tillsammans med vätskan för att bekräfta det. Bakomliggande orsaker som hjärtsjukdom eller en tumör söks också. En röntgenbild kan inte fastställa att vätskan just är lymfvätska. Utseendet är därför en utgångspunkt för utredningen.

Betyder vätska med många celler alltid bakterieinfektion?

Nej. I en studie var 22/42 exsudat från lungsäcken hos hund, eller 52 %, cancerrelaterade. Klassificeringen av cellerna hjälper till att begränsa möjligheterna, men bakomliggande sjukdomar utesluts inte på den grunden. Vätskan kan undersökas för både bakterier och tumörceller.

Kan vätskan behöva tömmas många gånger?

Ja. Om tömning behövs med några minuters eller timmars mellanrum kan veterinären lägga in ett dränrör i bröstkorgen som gör kontinuerligt utsug möjligt. Ett dränrör kräver sjukhusvård. Att ta bort vätska syftar till att förbättra lungornas vidgning och andningen. Den bakomliggande orsaken utreds samtidigt så att den fortsatta behandlingen kan riktas.

Hjälper fettsnål mat vid kylotorax?

Fettsnål mat kan användas som en del av behandlingen. Den minskar dock oftast inte lymfflödet i bröstgången tillräckligt på egen hand. Idiopatisk kylotorax behandlas ofta kirurgiskt. Tillskottet rutin har ingen påvisad effekt vid denna sjukdom. Kosten väljs därför som en del av den bredare behandlingsplanen.